何艷珍，袁建寰 (廣東省惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001)

腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤180例臨床觀察

何艷珍，袁建寰 (廣東省惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001)

目的:探討子宮肌瘤腹腔鏡下子宮切除術(shù)的臨床效果。方法:回顧性分析收治的180例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各90例，其中對(duì)照組采用常規(guī)治療方法即開腹手術(shù)或陰式手術(shù)，研究組行腹腔鏡下子宮切除術(shù)，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果:對(duì)照組治療有效率為63.33%，研究組有效率為95.56%，研究組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論:采用腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤有著較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤;腹腔鏡;子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科最為常用的手術(shù)之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛，并且得益于手術(shù)方法的完善以及手術(shù)器械的改進(jìn)，腹腔鏡下子宮切除術(shù)越來越受到關(guān)注。我院于2009年～2011年收治子宮肌瘤患者180例，其中90例患者采用腹腔鏡下子宮切除術(shù)取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2009年1月～2011年12月收治的子宮肌瘤患者180例，患者年齡在35～57歲之間，平均46歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各90例，兩組患者在病情、病程以及年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者在手術(shù)進(jìn)行前均進(jìn)行常規(guī)的ECG檢查、肝、腎功能以及宮頸刮片以排除宮頸惡性病變，所有患者均無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法:對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)或者陰式手術(shù)進(jìn)行子宮切除。如果采取陰式手術(shù)患者的子宮較大可以考慮采用楔形粉碎子宮法、環(huán)形切開松解法或者子宮肌瘤剔除法等，以縮小患者的子宮然后從陰道切除［1］。治療組患者在手術(shù)前要進(jìn)行靜脈麻醉并留置Foley導(dǎo)尿管，然后選擇臍輪下1 cm處為橫切口并從此插入氣腹針，為患者充入CO2，充氣過程要先慢后快，維持患者腹內(nèi)壓力在1.87 kPa左右，完成后要從原切口插入10 mm trocar，進(jìn)行30°的腹腔鏡盆腔檢查，檢查的主要內(nèi)容有患者的子宮大小、肌瘤數(shù)目以及位置等，根據(jù)檢查的情況決定能否采用腹腔鏡手術(shù)［2］。

1.3 療效判定:術(shù)后觀察對(duì)比兩組患者的術(shù)后下床時(shí)間、傷口疼痛以確定手術(shù)效果，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu):患者在手術(shù)進(jìn)行后24～48 h內(nèi)可以進(jìn)行下床活動(dòng)，傷口的疼痛較輕甚至沒有疼痛;良:患者在手術(shù)結(jié)束48 h內(nèi)傷口有輕度的疼痛，臥床時(shí)疼痛不明顯，活動(dòng)時(shí)則明顯加劇;差:患者在手術(shù)結(jié)束后48 h之后傷口仍有明顯的疼痛。手術(shù)療效判定以優(yōu)良為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療效果:對(duì)照組90例患者中優(yōu)21例(占23.33%)，良36例(占40.00%)，差33例(占36.67%)，有效57例(占63.33%)，有效率為63.33%;治療組90例患者中優(yōu)47例(占 52.22%)，良 39 例(占 43.33%)，差 4 例(占4.44%)，有效86例(占95.56%)，有效率為95.56%。治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 子宮肌瘤腹腔鏡下子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn):相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言，子宮肌瘤腹腔鏡下子宮切除術(shù)的創(chuàng)傷較小，給患者帶來的影響也較低，患者的痛苦更少并且恢復(fù)更快，而且術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥的概率也較低，很大程度上克服了傳統(tǒng)上開腹手術(shù)或者陰式手術(shù)的不足。尤其是對(duì)于肥胖患者而言，腹腔鏡下子宮切除術(shù)能夠避免開腹手術(shù)有可能導(dǎo)致的切口裂開以及切口感染等并發(fā)癥，治療組90例患者無一例出現(xiàn)切口感染。簡(jiǎn)言之，腹腔鏡下子宮切除術(shù)不僅避免了開腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷，而且不切斷主韌帶、骶韌帶，也不損傷患者的盆底神經(jīng)叢以及輸尿管［3］。隨著腹腔鏡手術(shù)器械的改進(jìn)以及經(jīng)驗(yàn)技術(shù)的積累，腹腔鏡下子宮切除術(shù)在子宮肌瘤臨床治療中的應(yīng)用越來越廣泛。

3.2 腹腔鏡下子宮切除術(shù)的手術(shù)技巧:雖然腹腔鏡下子宮切除術(shù)有著上述優(yōu)點(diǎn)，但是目前在使用腹腔鏡下子宮切除術(shù)進(jìn)行巨大子宮肌瘤治療中仍然存在著比較大的爭(zhēng)議，是否采用腹腔鏡下子宮切除術(shù)需要醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前進(jìn)行全面的檢查并充分評(píng)估手術(shù)后果。對(duì)于子宮肌瘤較大尤其是宮底達(dá)臍部的患者，如果采用腹腔鏡下子宮切除術(shù)進(jìn)行治療則可以考慮在劍臍之間的切口放置腹腔鏡，使用30°廣角的腹腔鏡，以擴(kuò)大視野，這樣有利于暴露患者的膀胱子宮反折腹膜，便于手術(shù)操作。如果子宮肌瘤患者有剖宮產(chǎn)史則需要將患者的膀胱腹膜剪開以分離并下推膀胱，這樣可以露出1cm左右的峽部下宮頸以減少對(duì)患者膀胱的損傷。

綜上所述，采用腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤能夠在很大程度上減少傳統(tǒng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及操作難度，并降低手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中的出血量，術(shù)后的并發(fā)癥也較少，因而在臨床中值得推廣應(yīng)用。

［1］ 黃 良.腹腔鏡下鞘內(nèi)子宮切除術(shù)102例體會(huì)［J］.腹腔鏡外科雜志，2008，10(5):286.

［2］ 馬紅梅.行腹腔鏡鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù)96例臨床分析［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，9(12):46.

［3］ 駱一凡，劉雁華.各種微創(chuàng)全子宮切除術(shù)的比較及評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13(2):115.

2012－07－11 編校:李曉飛/徐強(qiáng)］