周 佳，修云霞，張慶雨 (牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011)

患者，女，37歲。孕2產(chǎn)1?；颊咄＝?jīng)20 d開始陰道流血，量比平時(shí)月經(jīng)少，偶爾有小血塊流出，停經(jīng)30 d，行尿HCG檢查為陽性。2011年10月17日，因陰道出血伴突發(fā)下腹墜痛到醫(yī)院就診。

體格檢查:患者急性病容痛苦病容，貧血貌，嘔吐，下腹墜脹明顯，以右下腹為甚，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，移動(dòng)性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查:血-HCG高達(dá)149 862 IU/L。

常規(guī)腹部超聲檢查:子宮前位，大小約7.3 cm×7.2 cm×6.0 cm，宮內(nèi)可見大小約2.7 cm×3.0 cm×1.8 cm無回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則，周邊可見“雙環(huán)征”，其內(nèi)未探及卵黃囊回聲。于宮底偏右側(cè)可探及一不均質(zhì)回聲包塊，大小約為10.1 cm×4.0 cm。CDFI:包塊內(nèi)部及周邊可探及少量血流信號。脾周可見條帶狀游離液體，最大深徑約為0.78 cm。肝腎間隙可見游離液體，范圍約6.6 cm×1.4 cm。超聲診斷:1.宮腔內(nèi)無回聲區(qū)(宮內(nèi)孕不除外);2.盆腔包塊性質(zhì)待定(不排除宮外孕破裂);3.腹腔積液(不排除積血)。

術(shù)中所見:直視下打開腹膜，見盆腔積血3 000 mL，呈鮮紅色血塊，左輸卵管間質(zhì)部妊娠大小約2.0 cm×1.5 cm，其上見一小破裂口，行左輸卵管部分切除術(shù)。行刮宮術(shù)，刮出宮內(nèi)容物約35 g，標(biāo)本送病理。

病理診斷:1、宮腔內(nèi)妊娠，2、左輸卵管妊娠。

宮內(nèi)孕合并宮外孕的主要病因分析:

1.重疊受孕?；颊咭辉新阎灿趯m內(nèi)1個(gè)月后，再次排出的成熟卵胞受精。受孕后著床于宮外。

2.輸卵管炎。致使輸卵管黏膜粘連，管腔變窄，受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行中受阻而致使一孕卵著床于宮內(nèi)后再次受孕的卵子著床于輸卵管內(nèi)。

3.放置IUD避孕失敗，致使一孕卵著床于宮外。IUD移位導(dǎo)致宮內(nèi)帶器妊娠。

4.患者可能同時(shí)一卵巢內(nèi)兩個(gè)卵細(xì)胞同時(shí)成熟，同時(shí)受孕后，一孕卵外游著床于輸卵管，另一孕卵著床于宮內(nèi)。卵子受精后分裂成兩個(gè)獨(dú)立的卵裂球分別種植于宮內(nèi)和宮外。