劉 巍，溫海燕，包塔娜，許秉全，劉宇佳 (吉林市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132100)

甲狀腺癌是近20多年發(fā)病率增長最快的實體惡性腫瘤，年均增長6.2%。目前，已是占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤。本研究回顧性分析2002年10月至2012年10月在吉林市人民醫(yī)院就診的甲狀腺癌患者的臨床病理資料，并對其中的65例進行了隨訪，旨在探討該院收診患者中甲狀腺癌的性別比例、病理類型分布、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、病程和預(yù)后狀況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般性資料

收集吉林市人民醫(yī)院自2002年10月至2012年10月收治的甲狀腺癌患者的臨床病理資料。病例入選標(biāo)準(zhǔn):細針穿刺細胞學(xué)檢查證實為甲狀腺癌;術(shù)后證實為甲狀腺癌。共收集符合標(biāo)準(zhǔn)病例204份。

1.2 手術(shù)方式

患者均進行手術(shù)治療，根據(jù)B超、計算機體層攝影術(shù)(CT)等檢查結(jié)果以及患者意愿確定最終手術(shù)方式，術(shù)后常規(guī)給予內(nèi)分泌治療。

1.3 隨訪方式及時間

采用門診復(fù)查、電話等方式對患者進行長期隨訪。自確診之日開始，對所有入選患者均進行隨訪，隨訪時間2～120個月。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌性別分布及臨床分期

204例甲狀腺癌患者中，男性37例，女性167例，男女發(fā)病比例約為1∶4.5，發(fā)病年齡18～75歲(平均43.7歲)。

根據(jù)UICC制定的國際臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，本組Ⅰ期119例;Ⅱ期52例;Ⅲ期8例，其中3例腫瘤微小浸潤頸前肌肉;Ⅳ期35例，其中4例僅侵犯氣管包膜，30頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中有11例侵犯氣管包膜，1例伴有肺轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)均為頸前無痛性腫塊，近期腫塊明顯增大62例。

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

甲狀腺癌患者中明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為161例，男性13例，女性48例，男、女淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為35.14%、28.74%。

2.3 病理類型、發(fā)病部位分布

204例甲狀腺癌患者中病理類型明確者195例，其中乳頭狀癌179例(91.79%)，濾泡狀癌9例(4.62%)，髓樣癌6例(3.08%)，未分化癌1例(0.51%)。甲狀腺癌變部位及例數(shù)分別為右葉89例(43.63%)，左葉75例(36.76)，雙葉37例(18.14%)，峽部3例(1.47%)。

2.4 手術(shù)方式

204例均進行手術(shù)治療，其中單側(cè)病變行患側(cè)腺葉+峽部及對側(cè)大部切除112例(功能性頸清掃26例)，患側(cè)腺葉+峽部切除術(shù)56例(功能性頸清掃18例);雙側(cè)病變行一側(cè)腺葉+峽部及對側(cè)大部分切除33例(功能性頸清掃10例)，甲狀腺全切除術(shù)+雙側(cè)頸清掃3例;有1例轉(zhuǎn)移患者進行甲狀腺全切及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后行131I內(nèi)放射治療?；颊咝g(shù)后均輔以內(nèi)分泌治療，甲狀腺素片80～120 mg/d，根據(jù)個體差異調(diào)整劑量。

2.5 隨訪結(jié)果

術(shù)后隨訪，其中5年隨訪53例，存活50例(94.34%)，死亡3例(5.66%)，其中1例死于肺轉(zhuǎn)移，2例死于意外事故;10年隨訪15例，存活13例(86.67%)，死亡2例(13.33%)，均為Ⅳ期患者。隨訪患者中共3例因復(fù)發(fā)腫塊再次手術(shù)，均為癌變。

3 討論

3.1 發(fā)病情況

本組病例中男女患者比例為1∶4.5，與相關(guān)文獻報道基本一致［1］。女性患者顯著高于男性，可能與女性生育對甲狀腺素需量增加以及內(nèi)分泌生理性周期變化有關(guān)。發(fā)病年齡18～75歲(平均43.7歲)，因此在臨床診療過程中，對中年喉部不適患者應(yīng)更加注意甲狀腺病變的可能。

細針針吸細胞學(xué)檢查(FNAC)在甲狀腺癌的診斷上具有較高敏感度(100%)、特異性(86%)［2］，使甲狀腺癌的確診率達到87%，這對于盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌變帶來極大便利，因此在本組患者中Ⅰ期患者比例達到58.33%。

3.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌最常見的轉(zhuǎn)移方式，浸潤的甲狀腺癌細胞穿過淋巴管壁，脫落后隨淋巴液被帶到匯流區(qū)淋巴結(jié)，并且以此為中心生長出同樣癌［3］。本研究通過研究發(fā)現(xiàn)，男性為35.14%，女性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為28.74%，表明患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率較大，所以在進行手術(shù)時注意對相關(guān)淋巴組織進行清掃。

3.3 癌變類型與發(fā)病部位

204例患者中分化型甲狀腺癌占據(jù)絕大多數(shù)，約為92.13%，發(fā)病部位右葉＞左葉＞雙葉＞峽部，這與相關(guān)報道具有一致性［4］。

3.4 手術(shù)方式選擇

甲狀腺癌具有預(yù)后較好的特點，但是不當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式會給患者造成大的身心痛苦，所以選擇適宜的手術(shù)方式對甲狀腺癌患者預(yù)后具有重要影響。

隨著研究的深入，對甲狀腺癌手術(shù)方式的選擇，已從廣泛性根治性甲狀腺全切除轉(zhuǎn)為個性化治療。根據(jù)患者的具體情況，手術(shù)方式遵循文獻報道［5-6］相應(yīng)的規(guī)則。

臨床上伴有頸淋巴結(jié)腫大的，有報道稱這類患者幾乎都有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［7-8］，所以應(yīng)對腫大頸淋巴結(jié)施行清掃術(shù)。本組161例患者經(jīng)病理檢查證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

術(shù)后應(yīng)常規(guī)口服甲狀腺素，以抑制TSH分泌，防止腫瘤復(fù)發(fā)［7］。當(dāng)癌變已有遠處轉(zhuǎn)移時，手術(shù)應(yīng)做甲狀腺全切除和頸淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)后應(yīng)用放射性碘治療。本組有1例轉(zhuǎn)移患者進行了甲狀腺全切及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后行131I內(nèi)放射治療。

綜上，針對不同類型的甲狀腺癌，采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，并結(jié)合內(nèi)分泌治療可取得較好的治療效果。

［1］ Bukhari U，Sadiq S，Memon J，et al.Thyroid carcinoma in Pakistan:a retrospective review of 998 cases from an academic referral center［J］.Hematol Oncol Stem Cell Ther，2009，2(2):345-348.

［2］ 陳忠年，沈銘昌，郭基依.實用外科病理學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:678.

［3］ 劉永峰，張 浩.我國甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀［J］.中國實用外科雜志，2007，27(10):763-769.

［4］ 徐 靜，李婷婷，陳 光，等.1018例甲狀腺癌臨床病理分析［J］.中華普通外科雜志，2011，26(4):279-282.

［5］ 楊 力，瞿昌晶，詹又華，等.分化型甲狀腺癌的外科治療［J］.中國普通外科雜志，2007，16(11):1056-1058.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會，等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南［J］.中國腫瘤臨床，2012，39(17):1249-1272.

［7］ Cady B，Rossi R.An expanded view of risk-group definition in differentiated thyroid carcinoma［J］.Surgery，1988，104(6):947-953.

［8］ 呂 平，呂坤章，王春友，等.分化型甲狀腺癌的外科治療:167例回顧分析［J］.中國普通外科雜志，2002，11(5):259-262.