天津市第四中心醫(yī)院內(nèi)分泌科（天津300140） 宋春青，徐東紅，邵海琳，王曉來，尚曉靜

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月—2012年2月本院收治的2型糖尿?。═2DM）患者60例，均符合1999年 WHO的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除各種重要臟器功能不全及嚴(yán)重感染患者、1型糖尿病和嚴(yán)重胃腸道疾患患者。將60例患者隨機(jī)分為預(yù)混胰島素聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍組30例（對(duì)照組）和預(yù)混胰島素聯(lián)合格列美脲組30例（治療組）；對(duì)照組男性19例，女性11例，平均年齡（48.97±15.02）歲；治療組男性17例，女性13例，平均年齡（49.26±14.96）歲。2組患者的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者繼續(xù)使用預(yù)混胰島素，分為早餐和晚餐時(shí)皮下注射，應(yīng)用糖苷酶抑制劑的患者繼續(xù)應(yīng)用，但觀察期間不能調(diào)整糖苷酶抑制劑的劑量。對(duì)照組加用二甲雙胍（格華止）0.25～0.50g，每日3次口服；治療組加用格列美脲（亞莫利）1～2mg，每日1次口服。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)節(jié)藥物用量，格華止最大量2.0g·d－1，格列美脲最大量4mg·d－1，血糖仍不達(dá)標(biāo)則胰島素加量，直至血糖達(dá)標(biāo)。連續(xù)治療16周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及胰島素用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，F(xiàn)BG、2hPG、HbAlc、BMI及胰島素用量組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對(duì)照組治療前FBG（11.3±2.1）mmol·L－1、2hPG（13.5±2.7）mmol·L－1、HbA1c（9.84±1.35）%，治療后分別為（6.1±1.3）mmol·L－1、（7.4±2.1）mmol·L－1、（7.13±1.04）%，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療組治療前FBG（11.6±2.3）mmol·L－1、2hPG（13.7±2.8）mmol·L－1、HbA1c（9.79±1.26）%，治療后分別為（5.5±1.1）mmol·L－1、（7.1±1.6）mmol·L－1、（7.06±1.01）%，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。說明2種治療方法對(duì)治療T2DM均有效。2組患者治療后FBG、2hPG和HbA1c比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組治療前BMI（25.59±1.29）kg·m－2，治療后為（26.13±1.32）kg·m－2，治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療前BMI（25.50±1.17）kg·m－2，治療后為（24.63±1.08）kg·m－2，治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組治療前胰島素用量（50.14±5.11）U·d－1，治療后為（49.22±4.93）U·d－1，治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療前胰島素用量（49.23±5.05）U·d－1，治療后為（39.40±6.51）U·d－1，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者治療后胰島素用量比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本組結(jié)果表明：在預(yù)混胰島素基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用格列美脲可明顯改善血糖控制，患者FPG、2hPG、HbAlc明顯下降，而低血糖事件無增加，同時(shí)胰島素用量顯著下降，治療前后比較具有顯著性差異；而對(duì)照組患者加用二甲雙胍后，在血糖下降的同時(shí)胰島素用量減少并不明顯。因此，格列美脲聯(lián)合預(yù)混胰島素不僅可有效降低血糖，而且可減少外源胰島素的使用劑量，效果優(yōu)于二甲雙胍。同時(shí)本組結(jié)果顯示：治療組患者治療前后體質(zhì)量略有下降，可能是因格列美脲與傳統(tǒng)的磺脲類藥物不同，對(duì)患者體質(zhì)量的影響僅為中性作用，不會(huì)增加其BMI。本文作者認(rèn)為：在預(yù)混胰島素劑量偏大、且血糖控制不佳的T2DM患者中，聯(lián)合應(yīng)用格列美脲療效更佳，胰島素用量更小，不會(huì)使患者血糖降低及體質(zhì)量增加。