浙江省海鹽縣人民醫(yī)院兒科（浙江 海鹽314300） 張映波

1 臨床資料

2009年1月—2012年3月本院收治輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥（BICE）患兒20例。對所有病例資料的病史、家族遺傳史、體格檢查及輔助檢查情況進行分析，并通過電話、信件等方式進行隨訪，了解患兒復(fù)發(fā)情況及發(fā)育情況。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：嬰幼兒既往身體健康，無嚴(yán)重疾病史；所有患兒在患輕度胃腸炎時僅有輕度脫水，無熱驚厥及嚴(yán)重酸中毒、電解質(zhì)紊亂情況，驚厥發(fā)生在輕度胃腸炎病程1～5d；驚厥為全身強直－陣攣發(fā)作，單或多次發(fā)作；發(fā)作時查腦電圖（EEG）均正常；血清電解質(zhì)、血糖、腦脊液情況正常，糞便輪狀病毒抗原呈陽性。排除熱性驚厥、圍產(chǎn)期腦損傷及其他因素造成的損傷。

2 結(jié) 果

本組觀察期內(nèi)輕度胃腸炎患兒215例，符合BICE診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒共20例，占同期輕度胃腸炎患兒的9.3%，其中男性13例，女性7例。①發(fā)病季節(jié)：1月份5例，12月4例，11月份3例，10月份4例，8月份3例，5月份1例。以冬季發(fā)病為主。②發(fā)病年齡：6個月3例，13個月4例，15個月2例，16個月2例，17個月2例，18個月2例，21個月2例，24個月3例。③驚厥發(fā)生時間及次數(shù)：發(fā)生在輕度胃腸炎吐瀉1d者5例，2d者7例，4d者4例，5d者4例；發(fā)作3d以內(nèi)者占60%。發(fā)作1次5例，2次6例，9次9例，驚厥發(fā)作間歇期意識清楚，無癲癇持續(xù)狀態(tài)，平均發(fā)作次數(shù)為2.6次。④驚厥形式：根據(jù)家長敘述，16例為全身強直－陣攣性發(fā)作，4例為先有凝視和頭眼轉(zhuǎn)向一側(cè)進而全身強直發(fā)作，驚厥持續(xù)時間1～3min。⑤EEG、CT檢查及實驗室檢查：19例行常規(guī)睡眠EEG，主要節(jié)律為4～5Hz波活動，其中9例見睡眠紡錘波，余10例無明顯睡眠紡錘波，均未見癲癇波發(fā)放。頭顱CT檢查12例，結(jié)果均正常。所有患兒血清電解質(zhì)、血糖、肝功能檢查均在正常范圍。大便呈黃色水樣便，鏡檢9例見脂肪球，5例無異常，7例白細胞1～2個/HP，11例糞便檢查輪狀病毒抗原陽性。10例行腦脊液檢查，生化正常，細菌培養(yǎng)陰性。20例患兒均無熱性驚厥史及癲癇家族遺傳史。20例患兒中8例發(fā)生在院外，入院后未使用鎮(zhèn)靜劑；12例給予魯米那、安定注射，頻繁發(fā)作者給予水水合氯醛灌腸，給予抗病毒、補液、改善胃腸功能等對癥治療。7～10d后痊愈出院。隨訪1年，患兒均未出現(xiàn)再次驚厥。

3 討 論

BICE是1982年日本學(xué)者Morooka提出的，近年來由于患兒的增多逐漸受到學(xué)者的關(guān)注。其主要發(fā)病因素及機制至今無統(tǒng)一認(rèn)識，目前認(rèn)為輪狀病毒感染為主要因素。另有資料報道：一氧化氮代謝產(chǎn)物在輪狀病毒導(dǎo)致的BICE患兒血清及腦脊液中升高，在化膿性腦膜炎、腦炎、熱性驚厥及正常對照組兒童中正常。本病在輕度胃腸炎患兒中的發(fā)病率報道尚不清楚，內(nèi)地相關(guān)資料報道：華北地區(qū)為1.78%，臺灣地區(qū)為6.4%；本組發(fā)生率為9.3%，顯著高于資料報道比例。本文作者考慮與患兒多數(shù)在門診進行治療、資料來源多以住院患兒統(tǒng)計有關(guān)。

BICE臨床表現(xiàn)輕度可見嘔吐伴腹瀉，無熱驚厥，體溫在驚厥發(fā)作時低于38℃。驚厥多發(fā)生在病程1～5d，驚厥表現(xiàn)形式多為全身性發(fā)作，表現(xiàn)為運動停止、青紫、凝視、頭眼自一側(cè)轉(zhuǎn)、口部自動癥等，無持續(xù)狀態(tài)。腦脊液檢查多為正常，少數(shù)可有輕微改變。EEG檢查無典型癲癇樣放電。本文作者認(rèn)為：BICE患兒在發(fā)病初期應(yīng)給予抗病毒治療，療程不超過1周為宜；對于復(fù)發(fā)者，還可再次短期用藥。目前本病發(fā)病機制及發(fā)作初期的頻繁發(fā)作尚缺乏有效治療方法，需進一步研究。