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輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥20例臨床分析

2013-02-19 05:08:56浙江省海鹽縣人民醫(yī)院兒科浙江海鹽314300張映波
關(guān)鍵詞:熱性輪狀病毒胃腸炎

浙江省海鹽縣人民醫(yī)院兒科(浙江 海鹽314300) 張映波

1 臨床資料

2009年1月—2012年3月本院收治輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥(BICE)患兒20例。對所有病例資料的病史、家族遺傳史、體格檢查及輔助檢查情況進行分析,并通過電話、信件等方式進行隨訪,了解患兒復(fù)發(fā)情況及發(fā)育情況。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):嬰幼兒既往身體健康,無嚴(yán)重疾病史;所有患兒在患輕度胃腸炎時僅有輕度脫水,無熱驚厥及嚴(yán)重酸中毒、電解質(zhì)紊亂情況,驚厥發(fā)生在輕度胃腸炎病程1~5d;驚厥為全身強直-陣攣發(fā)作,單或多次發(fā)作;發(fā)作時查腦電圖(EEG)均正常;血清電解質(zhì)、血糖、腦脊液情況正常,糞便輪狀病毒抗原呈陽性。排除熱性驚厥、圍產(chǎn)期腦損傷及其他因素造成的損傷。

2 結(jié) 果

本組觀察期內(nèi)輕度胃腸炎患兒215例,符合BICE診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒共20例,占同期輕度胃腸炎患兒的9.3%,其中男性13例,女性7例。①發(fā)病季節(jié):1月份5例,12月4例,11月份3例,10月份4例,8月份3例,5月份1例。以冬季發(fā)病為主。②發(fā)病年齡:6個月3例,13個月4例,15個月2例,16個月2例,17個月2例,18個月2例,21個月2例,24個月3例。③驚厥發(fā)生時間及次數(shù):發(fā)生在輕度胃腸炎吐瀉1d者5例,2d者7例,4d者4例,5d者4例;發(fā)作3d以內(nèi)者占60%。發(fā)作1次5例,2次6例,9次9例,驚厥發(fā)作間歇期意識清楚,無癲癇持續(xù)狀態(tài),平均發(fā)作次數(shù)為2.6次。④驚厥形式:根據(jù)家長敘述,16例為全身強直-陣攣性發(fā)作,4例為先有凝視和頭眼轉(zhuǎn)向一側(cè)進而全身強直發(fā)作,驚厥持續(xù)時間1~3min。⑤EEG、CT檢查及實驗室檢查:19例行常規(guī)睡眠EEG,主要節(jié)律為4~5Hz波活動,其中9例見睡眠紡錘波,余10例無明顯睡眠紡錘波,均未見癲癇波發(fā)放。頭顱CT檢查12例,結(jié)果均正常。所有患兒血清電解質(zhì)、血糖、肝功能檢查均在正常范圍。大便呈黃色水樣便,鏡檢9例見脂肪球,5例無異常,7例白細胞1~2個/HP,11例糞便檢查輪狀病毒抗原陽性。10例行腦脊液檢查,生化正常,細菌培養(yǎng)陰性。20例患兒均無熱性驚厥史及癲癇家族遺傳史。20例患兒中8例發(fā)生在院外,入院后未使用鎮(zhèn)靜劑;12例給予魯米那、安定注射,頻繁發(fā)作者給予水水合氯醛灌腸,給予抗病毒、補液、改善胃腸功能等對癥治療。7~10d后痊愈出院。隨訪1年,患兒均未出現(xiàn)再次驚厥。

3 討 論

BICE是1982年日本學(xué)者Morooka提出的,近年來由于患兒的增多逐漸受到學(xué)者的關(guān)注。其主要發(fā)病因素及機制至今無統(tǒng)一認(rèn)識,目前認(rèn)為輪狀病毒感染為主要因素。另有資料報道:一氧化氮代謝產(chǎn)物在輪狀病毒導(dǎo)致的BICE患兒血清及腦脊液中升高,在化膿性腦膜炎、腦炎、熱性驚厥及正常對照組兒童中正常。本病在輕度胃腸炎患兒中的發(fā)病率報道尚不清楚,內(nèi)地相關(guān)資料報道:華北地區(qū)為1.78%,臺灣地區(qū)為6.4%;本組發(fā)生率為9.3%,顯著高于資料報道比例。本文作者考慮與患兒多數(shù)在門診進行治療、資料來源多以住院患兒統(tǒng)計有關(guān)。

BICE臨床表現(xiàn)輕度可見嘔吐伴腹瀉,無熱驚厥,體溫在驚厥發(fā)作時低于38℃。驚厥多發(fā)生在病程1~5d,驚厥表現(xiàn)形式多為全身性發(fā)作,表現(xiàn)為運動停止、青紫、凝視、頭眼自一側(cè)轉(zhuǎn)、口部自動癥等,無持續(xù)狀態(tài)。腦脊液檢查多為正常,少數(shù)可有輕微改變。EEG檢查無典型癲癇樣放電。本文作者認(rèn)為:BICE患兒在發(fā)病初期應(yīng)給予抗病毒治療,療程不超過1周為宜;對于復(fù)發(fā)者,還可再次短期用藥。目前本病發(fā)病機制及發(fā)作初期的頻繁發(fā)作尚缺乏有效治療方法,需進一步研究。

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