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護(hù)理干預(yù)在胸腹部手術(shù)后壓瘡預(yù)防中的作用
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目的 分析探討胸腹部手術(shù)后壓瘡的預(yù)防和護(hù)理措施。方法 回顧性分析2012年1月至2012年12月期間在本院行胸腹部手術(shù)患者的臨床護(hù)理資料。通過結(jié)合患者臨床實(shí)際,有針對性的采取預(yù)防壓瘡護(hù)理。結(jié)果 通過有效地評估,早期預(yù)防、各項(xiàng)護(hù)理措施合理落實(shí),術(shù)后壓瘡得到良好的控制。結(jié)論 加強(qiáng)胸腹部手術(shù)后壓瘡預(yù)防的護(hù)理干預(yù),可有效地控制壓瘡的發(fā)生,提高治療效果。
術(shù)后;壓瘡;護(hù)理干預(yù)
壓瘡本身不是原發(fā)病,它大多是由于原發(fā)病未能很好地護(hù)理而造成的皮膚損傷,一旦發(fā)生壓瘡,不但給患者帶來痛苦,加重病情,而且延長疾病康復(fù)的時(shí)間[1]。2012年1月至2012年12月期間作者針對胸腹部手術(shù)后患者臨床癥狀,對患者實(shí)施壓瘡預(yù)防的護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。
本組患者71例,其中男41例,女30例,年齡37~76歲,平均(59.2±7.4)歲。其中胸部手術(shù)37例、腹部手術(shù)34例。患者均為全麻術(shù)后患者,46例患者帶有各種引流管。引流管在體內(nèi)置留時(shí)間為2~18 d。全部患者經(jīng)過針對性的預(yù)防壓瘡護(hù)理,術(shù)后壓瘡得到良好的控制。
2.1 皮膚護(hù)理 每天定時(shí)檢查全身的皮膚狀況,尤其是骨突受壓處皮膚?;颊咂つw過于干燥時(shí),可適當(dāng)給予不含香精的溫和的皮膚潤膚霜。持久排汗,如自主神經(jīng)紊亂的患者,可使用吸收性強(qiáng)的材料改善患者濕度,避免使用爽身粉,因?yàn)榉劬奂谄つw表面可以引起額外的皮膚損傷。及時(shí)更換潮濕的衣服與床單、清潔皮膚,保持患者皮膚的清潔干爽,以減輕局部皮膚的摩擦力。當(dāng)患者發(fā)生大小便失禁時(shí),注意保護(hù)局部的皮膚免受糞水的刺激。
2.2 心理護(hù)理 給患者做細(xì)致的心理護(hù)理,同時(shí)給患者講解如何減少剪切力和壓瘡各種危險(xiǎn)因素對預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。耐心教育患者,采取多種方法來改變行為。普及壓瘡預(yù)防知識(shí),有計(jì)劃地做好隨訪工作,可以減少壓瘡復(fù)發(fā)。
2.3 局部護(hù)理 患者的被褥要常曬,床單、被套、枕套等床上用具經(jīng)常更換、清洗。尤其對估計(jì)易發(fā)生褥瘡的患者床鋪更要格外注意,每日整理2 ~ 3 次,保持平整、干凈、無皺褶,并使患者臥位舒適; 避免局部皮膚和組織長期受壓,可用氣圈、氣墊或帶孔的海綿墊墊起[2]。
2.4 營養(yǎng)支持 改善患者的營養(yǎng)狀況對預(yù)防壓瘡的發(fā)生十分重要,而臨床研究也表明,合適的熱量和蛋白攝入可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。根據(jù)患者的病情,給予合適的熱量與蛋白質(zhì)飲食。在增加蛋白攝入時(shí),必須評價(jià)肝功能和腎功能,在肝腎功能不良時(shí),可通過保證患者獲得足夠的熱量來降低蛋白的攝入。必要時(shí),請營養(yǎng)師會(huì)診,全面評估患者的營養(yǎng)狀況,制定合理的飲食。對于不能由口進(jìn)食的患者,給予鼻飼注入機(jī)體的各種營養(yǎng)物質(zhì),以保證患者的營養(yǎng)需要。同時(shí),監(jiān)測患者的攝入與排出,以保持機(jī)體營養(yǎng)的動(dòng)態(tài)平衡[3]。
2.5 藥物預(yù)防 選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。碘伏具有使組織脫水、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)的作用,對黏膜無刺激、無腐蝕性,同時(shí)可形成一層極薄的殺菌薄膜,防止細(xì)菌的侵入。凡士林能在局部形成封閉性油膜,有緩解局部垂直壓力、減少皮膚擦傷的作用。
2.6 置管患者的護(hù)理 開胸術(shù)后患者均帶有胸腔閉式引流管、吸氧管,乳腺術(shù)后患者均帶有切口引流管,腹部術(shù)后患者30% 帶有腹腔引流管1~2 枚,危重患者還置有監(jiān)護(hù)導(dǎo)線,導(dǎo)尿管,所有術(shù)后患者都開通1~2條靜脈通路。諸多導(dǎo)管置留患者體內(nèi),患者感到非常不適和痛苦,而且給壓瘡護(hù)理工作帶來了難度。為了解決這一難題,作者采取每1 h更換1次體位的辦法。即患者全身側(cè)臥于引流管一側(cè),翻身時(shí)床與患者背部呈40~45°,后背墊一軟枕或小被小毛毯,卷成大小不一柱狀形、墊于患者肩部和臀部,1 h 后改為仰臥位,抬高患者床頭不超過30°,雙下肢腘窩處墊一軟枕[4-6],即能保證引流通暢,又能減少壓瘡發(fā)生的機(jī)會(huì)。
壓瘡是長期臥床患者常見并發(fā)癥。它的防治及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜, 并非以嚴(yán)厲的規(guī)定就可杜絕。以患者為中心,一切從患者的實(shí)際出發(fā), 通過有效的評估,連續(xù)、定期、全面多層次評估監(jiān)控,詳盡有效的護(hù)理計(jì)劃,不斷根據(jù)危險(xiǎn)因素改善護(hù)理措施,護(hù)理人員要有足夠的細(xì)心和愛心,使壓瘡高危患者得到及時(shí)的預(yù)防和治療,以提高壓瘡的治愈率,減輕患者痛苦,促進(jìn)患者康復(fù)。
[1] 李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(7):20.
[2] 常亞男,金艷,牟超. 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理措施.臨床合理用藥,2012,5 (10C):137.
[3] 王霞. 壓瘡的臨床護(hù)理體會(huì).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,201,7(3):118-119.
[4] 謝小燕,劉雪琴. 對護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查.中華護(hù)理雜志,2005,40(1):67-68.
[5] 柏惠紅,韓莉. 胸腹部術(shù)后壓瘡預(yù)防護(hù)理.中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(10):176-177.
[6] 劉新鳳,張亞超,張立紅. 預(yù)見性護(hù)理程序在心胸外科病人圍手術(shù)期壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(21):114-115.
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