鄭方 冷青 季征 吳音 宋揚

老年急性髓系白血病的診治分析

鄭方 冷青 季征 吳音 宋揚

目的 分析總結老年急性髓系白血病的臨床特點及治療、預后。方法 回顧分析自2000年3月至2012年1月本院收治老年(>60歲)AML患者的臨床資料。結果 本組患者以M2為主，其次為M5患者，CD34陽性率為48.48%，HLA-DR陽性率為51.51%。結論 老年患者由于其自身特點預后常不佳，部分患者采用強勁的支持和誘導治療，臨床預后較好。

急性髓系白血?。焕夏?/p>

急性髓系白血病(AML)多發(fā)生于老年人，因老年人自身特點，疾病緩解率低，治療相關死亡率高。本文分析總結了自2000年3月至2012年1月鞍山市中心醫(yī)院收治老年(>60歲)AML患者的臨床特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2000年3月至2012年1月本院收治老年(>60歲)AML患者33例，全部符合FBA的診斷標準。

1.2 細胞遺傳學分析 治療前采集患者的外周血或骨髓標本，24 h內不加任何刺激物質，短時間培養(yǎng)后收獲制片、細胞，G或R顯帶，采用Leica Q500染色體 自動分析儀進行核型分析，根據《國際人類遺傳學命名體制(ISCN1995)》對核型結果進行描述。

1.3 免疫表型分析 采用流式細胞技術對免疫表型進行分析。

1.4 治療 非AML-M3患者的主要治療方案為：HA[阿糖胞苷(Ara-C)、高三尖杉酯堿(HHT)]、MA[米托蒽醌(MTZ)]、DA[柔紅霉素(DNR)]、IE[去甲氧紅霉素(Ida)、足葉乙甙]、蒽環(huán)或蒽醌類藥物加用HA[HA加用安吖(Amsa)，即HAD、HAA或HAM方案]。用藥標準劑量：HHT2.0～2.5 mg/(m2·d)×7 d,DNR40 mg/(m2·d)×3 d,MTZ6～8 mg/(m2·d)×3 d,Ara-C75 mg/m2,12 h/次×7 d，Amsa50 mg/(m2·d)×5 d,口服Ida20 mg/(m2·d)×3 d。AML-M3患者的主要治療方案為：全反式維甲酸ATRA 25 mg/(m2·d),緩解后給予MA/DA/HA治療方案進行鞏固治療。

2 結果

2.1 治療結果 M3患者2例，均并發(fā)DIC，1例早期死亡，另一例經誘導治療1療程后達CR。非M3患者5例未經任何治療自動出院，2例采用姑息療法，24例接受化療，其CR率為54.17%，中位OS和DFS分別為52.4%、44.6%?；颊哒T導化療過程中位骨髓抑制期持續(xù)時間為27(11～84)d，抑制期的感染率為96.87%，抑制期中位發(fā)熱10(0～34)d，主要的感染部位為肺、咽、扁桃體等部。早期死亡6例。

2.2 臨床特征 33例患者男23例，女10例，平均年齡65.4歲(60～78歲)。FAB分型M01例，M13例，M212例，M33例，M44例，M57例，M62例，M71例。15例患者發(fā)病時伴有髓外侵潤。既往存在血液病2例。骨髓檢查活躍明顯的患者19例，增生活躍及以下14例；CD34陽性率為48.48%，HLA-DR陽性率為51.51%。

3 討論

老年患者AML無統(tǒng)一的治療方案，需要結合患者的自身特點和并發(fā)癥情況采取有計劃的綜合治療措施，目前主要有以下幾種治療措施：①類似年輕患者的化療：采用標準的3+7方案，以期延長生存期。②降低劑量的化療，最大限度爭取部分緩解。③姑息治療，縮短住院時間，改善患者的生存質量。④臨床試驗治療。染色體核型是獨立的預后因素，染色體核型的異常類型和發(fā)病的年齡相關[1]。

老年患者體能較差，對化療耐受性差，治療相關死亡率高，患者誘導化療過程中位骨髓抑制期持續(xù)時間為27(11～84)d，抑制期的感染率為96.87%，抑制期中位發(fā)熱10(0～34)d。眾多研究表明CD34陽性的老年AML患者CR率不高，本研究中CD34陽性率為48.48%，HLA-DR陽性率為51.51%，與報道的結果基本相符[2]。本研究中M2型患者最多，其次為M5患者，對體質較好和預后因素少的患者采用強勁的支持和誘導治療，臨床預后較好。

[1] Appelbaum F R，Gundacker H，Head DR,et al.Age and acute myeloid leukemia.Blood，2006，107：3481-3485.

[2] 于凡，林冬，周春林，等.老年急性髓系白血病的特點及療效分析.臨床血液學雜志,2010，23(9)：513-516.

114001鞍山市中心醫(yī)院