高彬

隨著腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高，人們對(duì)腦血管疾病診治手段的重視程度也逐漸提高。數(shù)字減影腦血管造影（digital subtraction angiography，DSA）具有選擇性強(qiáng)，圖像清晰，且因其直觀、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)等特點(diǎn)，為腦血管疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，并為進(jìn)行血管內(nèi)治療提供了一定的依據(jù)[1]。但DSA為腦血管疾病中一種有創(chuàng)的檢查方法，在具體操作中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，從而引起一系列并發(fā)癥，當(dāng)情況嚴(yán)重時(shí)可能加重患者的病情，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和了解，并及時(shí)的進(jìn)行處理，才能有效的降低其發(fā)生率，從而提高操作的成功率[2]?，F(xiàn)將本院2011年1月-2012年6月采用DSA檢查的82例腦血管疾病患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及處理措施情況進(jìn)行分析總結(jié)，旨在對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生情況及處理方式進(jìn)行總結(jié)，保障患者的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院采用DSA檢查的82例腦血管疾病患者，其中男47例，女35例，年齡21～78歲，平均（51.3±9.6）歲，其中14例患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，52例患者腦梗死，11例患者短暫性腦缺血發(fā)作，2例患者海綿狀血管瘤，2例患者動(dòng)靜脈畸形，1例患者動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

1.2 方法 予以Seldinger改良技術(shù)對(duì)患者股動(dòng)脈進(jìn)行成功穿刺后，將動(dòng)脈鞘及擴(kuò)張器通過導(dǎo)絲置入股動(dòng)脈，并在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，應(yīng)用數(shù)字減影技術(shù)，予5F或4F椎動(dòng)脈管對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)脈弓造影+全腦血管造影術(shù)。造影劑為碘海醇。

2 結(jié)果

82例患者在全腦血管造影術(shù)后共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中男2例，女1例。年齡49～78歲，平均（62.2±10.7）歲，并發(fā)癥發(fā)生率為3.66%（3/82）。并發(fā)癥包括：（1）2例患者出現(xiàn)與穿刺點(diǎn)相關(guān)的并發(fā)癥，其中1例合并2型糖尿病、認(rèn)知能力下降的老年患者在術(shù)后加壓包扎后2 h時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周邊出現(xiàn)大面積的皮下淤青，局部可捫及3 cm×4 cm皮下包塊。對(duì)皮下血腫包塊多點(diǎn)穿刺抽血縮小包塊后再次壓迫內(nèi)外穿刺點(diǎn)20 min并加壓包扎，同時(shí)預(yù)防性使用抗生素，24 h后紅外線照射3 d，穿刺點(diǎn)周圍血腫逐漸吸收。1例合并2型糖尿病的患者因血管情況欠佳，反復(fù)進(jìn)行穿刺，出現(xiàn)穿刺處股動(dòng)脈夾層，但未出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤、下肢動(dòng)脈血栓、腹膜后血腫、動(dòng)靜脈瘺及局部發(fā)生感染等情況。予以臨床觀察，因未出現(xiàn)血管狹窄情況，對(duì)血流的影響不大，未予特殊處理。（2）1例患者造影術(shù)后出現(xiàn)呃逆癥狀，無惡心、嘔吐、血壓下降、心率減慢、心律失常等癥狀，無低血糖表現(xiàn)，考慮造影劑相關(guān)反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)明顯系統(tǒng)性并發(fā)癥，予以常規(guī)內(nèi)科對(duì)癥治療措施后癥狀消失。

3 討論

目前隨著造影設(shè)備的改進(jìn)及操作技術(shù)的逐步成熟，腦血管造影術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也逐步下降，但常見的并發(fā)癥如穿刺點(diǎn)、神經(jīng)系統(tǒng)、局部或周圍血管及其他并發(fā)癥在術(shù)后仍然能夠出現(xiàn)，這就需要臨床醫(yī)師熟悉腦血管造影術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證[3]。提高穿刺水平及操作水準(zhǔn)，盡可能的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使腦血管造影的檢查優(yōu)越性得到體現(xiàn)。

腦血管造影術(shù)后常見的并發(fā)癥通常分為以下幾類：（1）穿刺點(diǎn)相關(guān)并發(fā)癥。在此類并發(fā)癥中，穿刺部位血腫、皮膚瘀斑較為常見，引起此類并發(fā)癥的原因一般為穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)多次穿刺損傷血管壁，在壓迫止血的過程中操作方法不當(dāng)，患者躁動(dòng)，穿刺的下肢制動(dòng)欠佳，凝血功能障礙等。因此，在提高穿刺技術(shù)的基礎(chǔ)上，壓迫止血手法的熟練掌握也較為關(guān)鍵?？捎枰宰笫质持笇?duì)內(nèi)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，中指及無名指對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行壓迫，右手將無菌敷料對(duì)外穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，前3 min壓迫力量較大，后6 min壓迫力量較輕，對(duì)凝血功能較差的患者要根據(jù)具體情況延長壓迫時(shí)間。應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行包扎后，再應(yīng)用砂袋進(jìn)行6 h壓迫，并對(duì)患者穿刺側(cè)肢體進(jìn)行24 h制動(dòng)[4]。并對(duì)患者的足背動(dòng)脈進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)下肢血栓。形成股動(dòng)脈夾層多因操作引起，以后壁最多見，常因穿刺針穿透動(dòng)脈，進(jìn)入動(dòng)脈后壁內(nèi)膜下，導(dǎo)絲、導(dǎo)引器強(qiáng)行插入引起。使用Seldinger改良技術(shù)穿刺動(dòng)脈過程中，穿刺針噴血良好，但導(dǎo)絲進(jìn)入有阻力，此時(shí)針頭可能位于動(dòng)脈內(nèi)膜下，或抵在血管壁上，不可強(qiáng)行將導(dǎo)絲送入，應(yīng)將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)并緩慢后退，同時(shí)導(dǎo)絲不斷試探性前送，直到阻力突然消失，方可插入。擴(kuò)張器及鞘管沿導(dǎo)絲插入動(dòng)脈過程中，阻力較大，患者感覺疼痛較劇烈，多為導(dǎo)絲位置異常，應(yīng)透視檢查。（2）局部或周圍血管并發(fā)癥。在腦血管造影的過程中，導(dǎo)絲及導(dǎo)管對(duì)血管壁產(chǎn)生刺激，或造影劑的注射過程中對(duì)血管壁產(chǎn)生一定的影響而引起局部或遠(yuǎn)端血管出現(xiàn)痙攣。一般來說，此類并發(fā)癥主要表現(xiàn)為新發(fā)的局部狹窄情況，通常在予以解痙治療或停止穿刺后癥狀能夠得到緩解[5]。（3）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。此類并發(fā)癥的發(fā)生原因主要為血栓的形成及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脫落，引起患者出現(xiàn)腦梗死而危及其生命。此類并發(fā)癥發(fā)生的原因可能與操作者技術(shù)水平欠佳，在術(shù)中反復(fù)將導(dǎo)管導(dǎo)絲進(jìn)行更換，導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生損害，引起血管內(nèi)出現(xiàn)血栓或使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生脫落。同時(shí)，在進(jìn)行造影劑注射時(shí)，由于推注力量過大，引起血管附壁的斑塊出現(xiàn)脫落，造成栓子進(jìn)入血管遠(yuǎn)端而引起梗死。因此需要臨床醫(yī)師對(duì)導(dǎo)管導(dǎo)絲的操作技術(shù)進(jìn)行熟練掌握，將操作時(shí)間盡量壓縮，使血管內(nèi)膜刺激減輕。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守在導(dǎo)絲引導(dǎo)下對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行操作的原則，避免出現(xiàn)附壁斑塊脫落或夾層出現(xiàn)等情況。在造影劑推注過程中盡量采取合適的力道，避免出現(xiàn)血管痙攣及斑塊發(fā)生脫落。對(duì)出現(xiàn)梗死的患者要及時(shí)進(jìn)行血管內(nèi)溶栓治療[6]。（4）其他并發(fā)癥。①在拔出血管鞘時(shí)及拔鞘后加壓包扎時(shí)患者可能出現(xiàn)血壓降低、心率減慢、心律失常及迷走反射等情況。此類情況需要與患者術(shù)前進(jìn)行有效的交流，降低患者對(duì)檢查的恐懼心理，并在術(shù)后及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。同時(shí)，避免血容量相對(duì)不足也是避免出現(xiàn)此類并發(fā)癥的重要手段。②碘造影劑相關(guān)反應(yīng)。需要造影前進(jìn)行碘試驗(yàn)，嚴(yán)格掌握使用碘劑的禁忌證。囑患者術(shù)后多飲水，可選取前列地爾等藥物防治造影劑腎病。出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥后予對(duì)癥處理。

綜上所述，腦血管造影在腦血管疾病的診斷中具有技術(shù)成熟，準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，盡管為一種有創(chuàng)檢查手段，但如能對(duì)適應(yīng)證及禁忌證進(jìn)行嚴(yán)格掌握，并對(duì)操作技術(shù)進(jìn)行強(qiáng)化，則能有效的預(yù)防和避免其并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]吳凌峰，曹文峰，潘婕. 132例缺血性腦血管病患者DSA分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，12（1）：1-3.

[2]杜向陽，徐豐樂，桂明，等. DSA全腦血管造影的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（8）：888-890.

[3]龔繼松，張偉微，李文山，等. 腦血管造影15例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3（22）：166.

[4]Kaufmann T J，huston J，Mandrekar J N，et a1.Complications of diagnostic cerebral angiography：evaluation of 19826 consecutive patients[J].Radiology，2007，243（3）：812-819.

[5]Burger I M， Murphy K J， Jordan L C， et al.Safety of cerebral digital subtraction angiography in children： complication rate analysis in 241 consecutive diagnostic angiograms[J]. Stroke，2006，37（10）：2535-2539.

[6]簡崇東，梁雄壯，黃建敏，等. 全腦血管造影術(shù)并發(fā)癥11例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：7112.