自炳嬌 胡家新

1 病例介紹

患者，女性，40歲，體重指數(shù)26.5 kg/m2，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高伴頭暈15個(gè)月余”入院?；颊呒韧袑?duì)青霉素及甲魚過(guò)敏史，余無(wú)特殊。入院后給予阿托伐他汀鈣20 mg，每晚一次，并完善相關(guān)檢查，排除繼發(fā)性高血壓，在常規(guī)碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性后，于2012年5月10日16：45在行雙側(cè)腎血管及腎上腺CT檢查，靜脈注入碘海醇100 ml（揚(yáng)子江藥業(yè)）后出現(xiàn)全身皮膚發(fā)紅，有隆起皮面的紅色蕁麻疹，無(wú)胸悶及呼吸困難表現(xiàn)，感覺(jué)皮膚癢，生命體征正常，余無(wú)特殊。立即給予5%葡萄糖250 ml加葡萄糖酸鈣2.0 g，靜脈滴注，并囑多喝水。于17：20皮膚發(fā)紅及蕁麻疹消失，感覺(jué)好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)無(wú)特殊。

2 討論

2.1 藥物引起不良反應(yīng)的理論依據(jù)

2.1.1 造影劑本身的原因 碘造影劑分為有機(jī)碘和無(wú)機(jī)碘制劑兩類，無(wú)機(jī)碘制劑現(xiàn)在已經(jīng)不用，改用經(jīng)腎臟代謝的有機(jī)碘制劑，有機(jī)碘制劑中有離子型造影劑和非離子型造影劑。造影劑不良反應(yīng)與其離子化、滲透壓、粘稠度及毒性有關(guān)。有實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用證明，低滲造影劑比高滲造影劑對(duì)組織的損傷低，碘造影劑滲透壓升高，可使造影劑分子或離子進(jìn)入血管外的神經(jīng)組織液內(nèi)使神經(jīng)細(xì)胞損傷[1-2]。其次，實(shí)驗(yàn)證明，離子型造影劑可擾亂人體的電離環(huán)境和電介平衡[3]，而使交感和副交感功能失調(diào)。臨床實(shí)踐證明，非離子型造影劑損害較離子型造影劑較輕[2-3]。第三，黏稠度大可造成組織的水腫、壞死及出血。

2.1.2 其他 造影劑的濃度、劑量、速度和注入部位等。如果超過(guò)允許的濃度與劑量，又注射過(guò)快，將增加不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)會(huì)[4]。

2.2 患者因素 首先該患者有青霉素、甲魚過(guò)敏史，為過(guò)敏體質(zhì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有過(guò)敏史患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比未有過(guò)敏史的患者高4倍[5]。其次，患者自身心理壓力及緊張情緒也會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.3 對(duì)該患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù) 加強(qiáng)對(duì)患者的藥學(xué)教育，囑患者多喝水，應(yīng)用碘造影劑時(shí)做好預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的措施，有明顯過(guò)敏史、哮喘史或?qū)Φ庠煊皠┯胁涣挤磻?yīng)史者可預(yù)先給予皮質(zhì)類固醇激素類或組胺藥，高?；颊弑仨毷褂玫庠煊皠r(shí)最好選擇非離子型碘造影劑；把造影劑加熱到接近37 ℃；加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，調(diào)節(jié)好心理使其能密切配合。

造影劑用于疾病診斷中，特別是近年來(lái)心血管介入的開展，使造影劑運(yùn)用越來(lái)越廣泛，而造影劑本身的特點(diǎn)及受各種因素的影響導(dǎo)致不良反應(yīng)越來(lái)越多見(jiàn)，但在實(shí)際工作中碘過(guò)敏試驗(yàn)的假陽(yáng)性和假陰性比例均較高，有報(bào)道即使是1 ml左右的試驗(yàn)量也可能促發(fā)嚴(yán)重的、甚至致命的不良反應(yīng)；也有過(guò)敏試驗(yàn)陰性，造影時(shí)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)及及死亡[6]。這些都提示作為臨床藥師應(yīng)該在臨床實(shí)際工作中幫助醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用造影劑，并加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，消除患者緊張情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]李果珍，戴建平，王儀生.臨床CT診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1994：258.

[2]李子平，鄭可國(guó)，許達(dá)生.膽管細(xì)胞型肝癌的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志，1997，6（31）：825.

[3]張朝杰.非離子型碘造影劑的優(yōu)點(diǎn)和臨床應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，1991，15（4）：255-256.

[4]楊星，劉嵩，高萬(wàn)心.碘造影劑在臨床應(yīng)用中的體會(huì)并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].影像與介入，2011，8（6）：12.

[5]郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：59-65.

[6]陸鐵軍.碘造影劑的不良反應(yīng)及預(yù)防處理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（2）：254.