張蕊 張燁 馬永清 馬璐

牙髓炎(Pulpitis)是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變，主要癥狀為疼痛，甚至是劇烈的難以忍受的疼痛。急性牙髓炎是孕婦急癥就診的口腔疾病之一。妊娠期牙髓炎會(huì)影響到胎兒的發(fā)育，劇烈疼痛還可能引起宮縮造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，造成終身遺憾。以往的常規(guī)根管治療包括根管預(yù)備、消毒和充填三大步驟，復(fù)診次數(shù)多，約診間疼痛多［1］，近年來我們采用一次性根充治療牙髓炎，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 本組69例(患牙75顆)，選自2009年2月至2012年2月在我院口腔科門診就診的孕期急性牙髓炎患者。年齡26～39歲，孕周8～37周，均無流產(chǎn)史及早產(chǎn)征兆。所有孕婦全身狀態(tài)良好，牙周健康。主要癥狀有自發(fā)痛、激惹痛和食物嵌入痛。

1.2 方法 ①治療前首先請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)生做全面檢查，評(píng)估身體狀況及胎兒情況。②心理安撫，治療前與患者有效溝通，講解治療的目的和安全性，減輕患者的顧慮，向患者講解術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，以取得配合。③無痛注射，牙髓摘除。應(yīng)用利多卡因黏膜下局部浸潤(rùn)麻醉，總劑量不超過1 ml，麻醉成功后開髓、接髓頂、抜髓，清理髓室及根管，用根測(cè)儀Raypex測(cè)量根管長(zhǎng)度，改良雙敞技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，0.9%氯化鈉溶液沖洗根管。④根管預(yù)備好后隔濕、吹干、采用冷牙膠側(cè)壓充填法［2］，完成一次性充根后做永久充填。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①成功:患牙無自覺癥狀、咀嚼功能良好、無叩痛無松動(dòng)及瘺管，或1年后X線片顯示根充良好，根尖無陰影。②失敗:術(shù)后患牙腫脹叩痛，有伸長(zhǎng)感;根尖部牙齦反復(fù)腫脹疼痛、出現(xiàn)瘺管、患牙松動(dòng)。X線片檢查根尖部出現(xiàn)陰影［2］。

2 結(jié)果

術(shù)后1年觀察療效。75顆患牙治療成功71顆，失敗4顆，成功率94.7%，4顆失敗中有2顆是在治療3個(gè)月和4個(gè)月后咬硬物導(dǎo)致牙齒劈裂，將劈裂牙拔除，另外2顆是未作全冠修復(fù)造成冠折，未出現(xiàn)孕婦流產(chǎn)及胎兒畸形。

3 討論

妊娠期患者由于體內(nèi)激素改變、妊娠反應(yīng)嘔吐、飲食習(xí)慣變化、身體活動(dòng)減少以及不規(guī)則的日常生活，忽略了口腔衛(wèi)生，易患各種口腔疾病。急性牙髓炎的發(fā)病機(jī)制與細(xì)菌感染后牙髓組織產(chǎn)生的免疫反應(yīng)有關(guān)，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有深齲等牙體硬組織的實(shí)質(zhì)性缺損，可見微小穿孔，有膿液或血液滲出。急性牙髓炎起病急、疼痛劇烈，難以康復(fù)。根管治療的原則是徹底去除感染的牙髓組織，嚴(yán)密充填根管以消除死腔［3］。本方法的優(yōu)點(diǎn)在于根管及時(shí)充填，隔絕再次感染，縮短療程，減少?gòu)?fù)診次數(shù)，節(jié)省了患者和醫(yī)務(wù)人員的寶貴時(shí)間。鹽酸利多卡因注射液屬于酰胺類局麻藥物，滲透力強(qiáng)，起效快，安全性高。在其對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中收集到的有限資料表明，其還未對(duì)人類有不良反應(yīng)，是孕期安全藥物。孕婦牙科疾病治療的難點(diǎn)是治療是否會(huì)引起胎兒畸形或流產(chǎn)。本組患者根管預(yù)備后不采用其他對(duì)胎兒有害的物質(zhì)封藥，直接用牙膠尖充填。在治療時(shí)間的選擇應(yīng)謹(jǐn)慎，一般孕前3個(gè)月和后3個(gè)月易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)，治療存在風(fēng)險(xiǎn)，盡量選擇在妊娠4～6個(gè)月期間治療。治療過程中醫(yī)生做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡量避免機(jī)械、藥物刺激根尖周組織，減少或避免患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，要樹立無菌觀念，對(duì)于每一步驟的操作都要嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真。治療必須在絕對(duì)無痛的情況下進(jìn)行，對(duì)麻醉要求比較高，本組患者麻醉采用利多卡因，起效快，麻醉效果好，安全性高，確保整個(gè)操作過程在無痛的情況下進(jìn)行。由本文可見，一次性根管預(yù)備是治療急性牙髓炎療程短、患者不用多次復(fù)診，療效確切，實(shí)用方便。

［1］羅志.一次性根管充法治療急性牙髓炎130例的療效觀察.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(11):2445-2446.

［2］盧華，王志剛.急性牙髓炎一次性根管治療臨床體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(10):130.

［3］李湘明.一次法根管治療術(shù)治療急性牙髓炎的療效分析.華夏醫(yī)學(xué)，2005，18(6):1043-1044.