劉惠清 伍鳳群

苯甲酸雌二醇在克羅米芬促排卵周期中的應(yīng)用

劉惠清 伍鳳群

目的探討苯甲酸雌二醇在克羅米芬促排卵周期中的的作用及用藥安全性。方法將80例多囊卵巢綜合征患者隨機(jī)分成2組，兩組患者從月經(jīng)第5天開始口服克羅米芬50 mg/d，連用5 d；觀察組40例在基礎(chǔ)治療方案上加肌內(nèi)注射苯甲酸雌二醇6～8 mg，對照組40例在基礎(chǔ)治療方案上加口服戊酸雌二醇片，2 mg/次，1次/d。比較兩組成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、排卵情況；血清性激素(FSH、LH、T)的水平；隨訪一年半后，比較兩組新生兒的數(shù)量、體重。結(jié)果觀察組成熟卵泡數(shù)目、子宮內(nèi)膜厚度、排卵率高于對照組(P<0.05)，隨訪1年后，觀察組臨床妊娠率高于對照組(P<0.05)，兩組患者LH、T均有不同程度的下降，觀察組患者下降更明顯，兩組患者FSH均有不同程度的上升。觀察組對血清性激素的改善情況優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒的Apart’s評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論甲酸雌二醇能在克羅米芬促排卵周期中有理想促進(jìn)作用，臨床建議推廣運(yùn)用。

多囊卵巢綜合征;克羅米芬;苯甲酸雌二醇;促排卵

多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現(xiàn)。多囊卵巢綜合征的確切病因不詳，目前認(rèn)為是卵巢產(chǎn)生過多雄激素，而雄激素的過量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結(jié)果[1]。不孕給家庭帶來嚴(yán)重影響，多囊卵巢綜合征的治療已經(jīng)能夠成為臨床醫(yī)學(xué)迫不及待的任務(wù)之一，筆者為了尋求多囊卵巢綜合征最佳治療方法，通過對本院80例該病患者進(jìn)行治療觀察，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2007年1月至2010年3月收治多囊卵巢綜合征患者80例，年齡20～40歲，平均(27±4.6)歲；不孕時(shí)間1～7年，平均(3.2±1.1)年，其中原發(fā)性不孕癥52例，繼發(fā)性不孕癥28例；隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，所有患者均符合多囊卵巢綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床生化檢查有高雄性激素血癥的表現(xiàn)，排卵減少或無排卵，經(jīng)陰道超聲檢查可見一側(cè)或者雙側(cè)卵巢內(nèi)徑為2～9 mm的卵泡有12個(gè)以上>10rml，且排除先天性腎上腺增生癥、嚴(yán)重肝腎功能不全者、庫欣綜合征和腎上腺腫瘤患者，兩組患者均表現(xiàn)為不同程度的月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、肥胖、卵巢增大及多毛癥狀。兩組患者在年齡、病程等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者從月經(jīng)第5天開始口服克羅米芬50 mg/d，連用5 d；觀察組40例在基礎(chǔ)治療方案上加肌內(nèi)注射苯甲酸雌二醇6～8 mg，對照組40例在基礎(chǔ)治療方案上加口服戊酸雌二醇片，2 mg/次，1次/d。兩組患者月經(jīng)第10天起隔天進(jìn)行1次B超檢查，觀察卵泡及子宮內(nèi)膜生長情況，檢測促黃體生成素(LH)、E2水平，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑在超過18 mm時(shí)注射人絨毛膜促性腺激素(hCG)6000 u以誘發(fā)排卵，注射后24 h內(nèi)發(fā)生性關(guān)系，48 h后再次行B超檢查觀察卵泡是否破裂。

1.3評價(jià)指標(biāo) 比較兩組成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、排卵情況；血清促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)水平；隨訪一年半后，比較兩組新生兒的數(shù)量、體重。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組成熟卵泡數(shù)目、子宮內(nèi)膜厚度、排卵率高于對照組(P<0.05)，隨訪1年后，觀察組臨床妊娠率高于對照組(P<0.05)，兩組患者LH、T均有不同程度的下降，觀察組患者下降更明顯，兩組患者FSH均有不同程度的上升。觀察組對血清性激素的改善情況優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；具體見下表：

表1 兩組治療情況的比較

表2 兩組血清激素情況的比較

2.2妊娠結(jié)局 觀察組：單胎妊娠38例，雙胎妊娠2例，

1例懷孕25周時(shí)流產(chǎn)，胎兒未存活；1例新生兒發(fā)生大面積肺部感染死亡；存活新生兒40例，男23例，女17例，孕周37～42周，平均孕周為(38±2.8)w，出生體重3600～7300 g，平均體重(3700±501)g。對照組：單胎妊娠37例，雙胎妊娠3例，2例懷孕27周時(shí)流產(chǎn)，胎兒未存活；1例新生兒發(fā)生肺出血死亡；存活新生兒39例，男22例，女17例；孕周38-41周，平均孕周為(37±5.6)w，出生體重3700～7250 g，平均體重(3700±498)g。兩組新生兒在性別、體重等一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarysyndrome, PCOS)是育齡女性最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病, 是引起不排卵性不孕的主要原因。在育齡期女性中患病率為5%-10%。本病首先于1935年由Stein-Leven thal提出一組表現(xiàn)為閉經(jīng)、肥胖、多毛、不孕和雙側(cè)卵巢呈多囊性增大的綜合征，稱之為Stein-Leventhal綜合征。從60年代改稱之為PCOS。PCOS集合了一組多樣的，多系統(tǒng)的慢性內(nèi)分泌紊亂，如月經(jīng)不規(guī)律、多毛、肥胖、高脂血癥、高雄激素化的各種表現(xiàn)，囊狀卵泡、胰島素抵抗和不孕等，多數(shù)患者只突出表現(xiàn)其中幾種，是目前沒有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要原因[2,3]。

苯甲酸雌二醇是雌二醇的衍生物，能促使子宮內(nèi)膜增生，增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮，促使乳腺導(dǎo)管發(fā)育增生，促進(jìn)和調(diào)節(jié)女性性器官及副性征的正常發(fā)育。該藥進(jìn)入血液循環(huán)1 h后血藥濃度達(dá)到高峰，迅速在體內(nèi)各組織間代謝，10 d即可將人體內(nèi)的苯甲酸雌二醇完全代謝。苯甲酸雌二醇具體補(bǔ)充雌激素不足的作用，對女性性腺的功能不良、卵巢切除、原發(fā)卵巢衰竭等雌激素缺乏疾病有理想作用。本研究結(jié)果亦證實(shí)，苯甲酸雌二醇組子宮內(nèi)膜厚度、排卵率、妊娠率均高于對照組。

總之，苯甲酸雌二醇是治療女性不孕的理想藥物，能夠有效的促進(jìn)排卵，提高妊娠率，臨床上建議進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

[1] AzzizRControversyinclinicalendocrino1ogy： diagnosjsof polycystic ovairan syndrome： the Rotterdm criteira are premature. J Clin EndocifnolMetab，2006，91(3)：781-785.

[2] 董麗霞, 陳娜, 李娜, 等. 腹腔鏡下腹膜陰道成形術(shù)后使用苯甲酸雌二醇涂抹陰道的臨床療效. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2012,(3):214-215.

[3] 蔡春環(huán)，王藹明，李美芝.多囊卵巢綜合征診斷與治療進(jìn)展. 生殖醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(4)：245.

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