梁亦念 歐桂娣

1.茂名市中醫(yī)院，廣東茂名 525011；2.茂名市慢性病防治中心，廣東茂名 525011

在對(duì)過(guò)往的主動(dòng)脈夾層的臨床資料的分析過(guò)程中，大部分的主動(dòng)脈夾層的患者還都是患有高血壓的，尤其是情況嚴(yán)重的高血壓患者他們的血流動(dòng)力對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊會(huì)更大，主動(dòng)脈血管在長(zhǎng)期受壓的過(guò)程中就很容易形成了主動(dòng)脈血腫。而對(duì)患者進(jìn)行診療時(shí)采用CT影像技術(shù)，不但能夠保證檢查的快速性和安全性，同時(shí)分辨率更高，還能夠在很短的時(shí)間內(nèi)就完成無(wú)創(chuàng)的檢查，因此，它對(duì)于預(yù)防以及治療主動(dòng)脈夾層是有著非常重要的理論價(jià)值和實(shí)踐價(jià)值的。

1 CT影像診斷主動(dòng)脈夾層的一般資料

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)水平的迅速發(fā)展，我國(guó)城鎮(zhèn)居民的生活質(zhì)量和生活水平都有著了顯著的提高，這也是導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率越來(lái)越高的重要原因。在最近的10年內(nèi)，在該院進(jìn)行檢查和診斷的主動(dòng)脈夾層的患者約有30例，在這其中約有4/5的患者為男性，1/5的患者為女性，在這些患者中，年紀(jì)最大的患者是88歲，年紀(jì)最小的患者也有45歲，平均年齡約為63歲。通過(guò)患者主動(dòng)脈夾層的患者的臨床表現(xiàn)為高血壓、腹痛背痛胸痛、胸悶心慌、下肢疼痛并且發(fā)麻以及發(fā)病急劇等癥狀，而一般依據(jù)患者發(fā)病的緩急情況，可以將其分為急性主動(dòng)脈夾層和慢性主動(dòng)脈夾層兩類(lèi)。

在采用螺旋CT技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行掃描之后，之后掃描的結(jié)果會(huì)在Wizard工作站上進(jìn)行相應(yīng)的影像處理分析，這樣不同癥狀的主動(dòng)脈夾層的患者經(jīng)過(guò)檢查之后肯定是會(huì)有不同的影像表現(xiàn)的，而醫(yī)院對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者的診斷結(jié)果也都是要依據(jù)這些CT影像表現(xiàn)的結(jié)果的，螺旋CT技術(shù)不但能夠全面的檢查患者胸腹主動(dòng)脈的情況，同時(shí)它也能更加快速并且更為準(zhǔn)確的反映出患者身體的主動(dòng)脈的病變情況，同時(shí)螺旋CT影像也能夠辨別出細(xì)微的破口結(jié)構(gòu)和分型情況。

2 CT影像診斷主動(dòng)脈夾層的特點(diǎn)

在診斷主動(dòng)脈夾層患者時(shí)，采用CT影像技術(shù)不但能夠更加全面的并且直觀的顯示出患者主動(dòng)脈夾層的結(jié)構(gòu)和特征，同時(shí)也能夠更加準(zhǔn)確的判斷患者病變的范圍、內(nèi)膜瓣的走形特點(diǎn)以及內(nèi)膜破口的準(zhǔn)確位置。比如說(shuō)，當(dāng)一個(gè)主動(dòng)脈夾層患者出現(xiàn)病情時(shí)，醫(yī)生就可以依據(jù)CT影像的掃描情況進(jìn)行分析，如果在CT影像中看到了主動(dòng)脈中層內(nèi)膜是橫行的，那么就可以準(zhǔn)確的判斷出患者主動(dòng)脈的中層內(nèi)膜出現(xiàn)了撕裂的情況，并且橫行是不會(huì)大于主動(dòng)脈周徑的一般的，另外借助CT影像技術(shù)也能夠判斷出真假兩腔的血流速度，根據(jù)影像中的深淺程度就可以準(zhǔn)確的判斷出血流速度了，通常情況下，假腔的排空或是顯影是要慢于真腔的排空或是顯影的，而假腔的密度也是要明顯的小于真腔的密度的，因此在SCTA中顯示的造影劑的濃度如果是從高到低的，那么就是真腔的，根據(jù)這個(gè)原理就能夠準(zhǔn)確的判斷出真腔和假腔了。同時(shí)采用CT影像還可以檢測(cè)出患者體內(nèi)的血液流動(dòng)的力學(xué)變化情況是不是正常的水平，一般情況下，突向真腔的情況是不常見(jiàn)的，當(dāng)是急性的主動(dòng)脈夾層時(shí)，主動(dòng)脈的內(nèi)膜都是呈現(xiàn)突向假腔或是平直的狀態(tài)的；而當(dāng)時(shí)慢性的主動(dòng)脈夾層時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)膜也是呈現(xiàn)突向假腔或是平直的狀態(tài)的，因此判斷主動(dòng)脈夾層是急性的還是慢性的最主要的依據(jù)就是主動(dòng)脈夾內(nèi)膜里的血栓，急性主動(dòng)脈夾層出現(xiàn)血栓的概率是要遠(yuǎn)小于慢性主動(dòng)脈夾層的。而判斷主動(dòng)脈夾層是急性的還是慢性的另一個(gè)方法就是依據(jù)主動(dòng)脈外壁的鈣化情況，一般情況下，當(dāng)主動(dòng)脈外壁的鈣化中的鈣化大多出現(xiàn)在假腔時(shí)，就可以判斷其為慢性的主動(dòng)脈夾層，而如果主動(dòng)脈外壁鈣化中的鈣化大多出現(xiàn)在真腔時(shí)，則可以判斷其為急性的主動(dòng)脈夾層。利用CT影像技術(shù)的這類(lèi)特點(diǎn)就能夠準(zhǔn)確的分析出患者主動(dòng)脈夾層的病變情況，同時(shí)還可以進(jìn)行精確的測(cè)量和計(jì)算，從而為醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療提供最重要的數(shù)據(jù)支持，醫(yī)生也能夠?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層的患者制定出最具針對(duì)性的治療方法。

在診斷主動(dòng)脈夾層患者時(shí)，采用CT影像技術(shù)還可以進(jìn)行術(shù)前數(shù)據(jù)測(cè)量和手術(shù)模擬，通過(guò)采用MPR以及MIP等技術(shù)準(zhǔn)確的測(cè)量出血栓的范圍、瘤體的大小以及表面陰影顯示等圖像，同時(shí)也可以判斷出主動(dòng)脈夾層間各個(gè)結(jié)構(gòu)組織的關(guān)系，利用SCTA技術(shù)也可能夠計(jì)算出主動(dòng)脈的直徑以及夾層的范圍。在診斷和治療患者的過(guò)程中，利用數(shù)據(jù)的影像技術(shù)，可以有效的防治破口撕裂現(xiàn)象的出現(xiàn)，在手術(shù)之前進(jìn)行模擬，在手術(shù)之后進(jìn)行隨訪，根據(jù)對(duì)病人進(jìn)行的模擬手術(shù)選擇最為合理的手術(shù)方式，同時(shí)還能夠?yàn)橹委熯^(guò)程中的一些操作提供最為準(zhǔn)確的信息和數(shù)據(jù)支持。

3 CT影像診斷主動(dòng)脈夾層的應(yīng)用價(jià)值

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)學(xué)上對(duì)于主動(dòng)脈夾層所采用的治療方法通常有外科手術(shù)、內(nèi)科保守手術(shù)以及主動(dòng)脈內(nèi)隔絕手術(shù)三大類(lèi)，根據(jù)病人不同的病情選擇不同的觀察方法，從而選擇最合適的治療方法。利用CT仿真血管內(nèi)窺鏡中的影像可以有效的觀察出主動(dòng)脈夾層的形狀和特點(diǎn)。因此，CT影響對(duì)于診斷和治療主動(dòng)脈夾層是有著非常重要的作用和影響的，利用SCTA技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈的容積進(jìn)行掃描時(shí)，處理功能更加的強(qiáng)大，同時(shí)掃描的速度也更快了，當(dāng)需要對(duì)一個(gè)較大部位的容積采集數(shù)據(jù)時(shí)，只需要一次的屏氣就可以準(zhǔn)確的完成數(shù)據(jù)采集了，不但不需要進(jìn)行動(dòng)脈插管的操作，同時(shí)還能保證檢查的準(zhǔn)確性、快速性、便捷性以及無(wú)創(chuàng)性。另外，在進(jìn)行血管移植手術(shù)、支架放置手術(shù)以及重建手術(shù)時(shí)，SCTA技術(shù)也都是一個(gè)非常有應(yīng)用價(jià)值的方法，其對(duì)于檢測(cè)支架是否變形以及檢查主動(dòng)脈內(nèi)膜是否出現(xiàn)了增生都是很有應(yīng)用價(jià)值的，同時(shí)它對(duì)于保證血管的通暢性重建也是有著很重要的作用的。

通過(guò)以上的論述，我們對(duì)CT影像診斷主動(dòng)脈夾層的一般資料、CT影像診斷主動(dòng)脈夾層的特點(diǎn)以及CT影像診斷主動(dòng)脈夾層的應(yīng)用價(jià)值三個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的分析和探討。主動(dòng)脈夾層一類(lèi)對(duì)人身體有很大危害性的疾病，而要想更加的精密的、及時(shí)的、準(zhǔn)確的判斷出主動(dòng)脈夾層的類(lèi)型和病情以及全面的主動(dòng)脈夾層的形態(tài)變化情況，就必須有效的利用CT影響技術(shù)。利用CT技術(shù)對(duì)于主動(dòng)脈夾層的診斷、檢測(cè)和數(shù)據(jù)分析以及手術(shù)前的模擬和手術(shù)后的隨訪都是有著重要的研究?jī)r(jià)值的，另外在實(shí)際診斷的過(guò)程中，還可以將CT影像技術(shù)與其它的影像技術(shù)相結(jié)合，這對(duì)于治療主動(dòng)脈夾層的功能也是更有幫助的，這樣臨床的應(yīng)用也會(huì)更加的廣泛，找到預(yù)防和治療主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵技術(shù)，這對(duì)于治療主動(dòng)脈夾層等一系列的疾病都是有著深遠(yuǎn)的影響的，從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)行業(yè)的健康發(fā)展。

[1]林順發(fā).淺談多層螺旋CT血管成像的臨床應(yīng)用[J].影像診斷與介入放射，2005（4）：195-198.

[2]黃邊生，朱毅，賀國(guó)慶.淺談主動(dòng)脈夾層的CT影像診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2001（1）：49-51.

[3]陳劍魂，譚理連，梁淑嫻.主動(dòng)脈病變的CT診斷以及鑒別診斷[J].中華放射學(xué)雜志，1994（28）：741-744.

[4]董雙國(guó).淺析主動(dòng)脈夾層的CT影像診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012（2）：179-180.

[5]陳燕萍.主動(dòng)脈夾層真假腔的多層螺旋CT特征[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009（5）：353-356.