張日赤 馮奕楠

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000

終末期腎病是臨床常見病癥之一，患者常伴有血肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白、總膽固醇、甘油三酯等臨床指標(biāo)的異常變化，嚴(yán)重時(shí)會危及患者生命[1-3]。首選治療方案為維持性血液透析，可起到臨床替代的作用，可明顯改善患者的臨床病癥和臨床指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床價(jià)值[4-5]。為了探討終末期腎病維持性血液透析患者的死亡原因及相關(guān)因素，該院對2010年10月—2012年10月期間收治的53例終末期腎病維持性血液透析患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院終末期腎病維持性血液透析患者53例，年齡為38～71歲，平均年齡為（60.8±12.5）歲，其中男28例，女25例。患者均符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病因分析：慢性腎小球腎炎28例、糖尿病腎炎19例、高血壓腎損害4例、腎小管間質(zhì)性病變2例。給予患者長期隨訪，至隨訪末日，死亡患者14例，列為死亡組，存活患者39例為存活組。

1.2 方法

所有患者入院后均先行糾正貧血和血壓控制等常規(guī)治療，再行維持性血液透析治療。透析機(jī)為費(fèi)森尤斯4008型血液透析機(jī)，透析液為碳酸氫鹽透析液，2～3 次/周，3.5～4 h/次，控制血流量為200～300mL/min，控制透析液流量為500mL/min，設(shè)定膜面積為1.2～1.5m2，材料為德國金寶的8LR,17R。行透析前檢測患者的臨床指標(biāo)：血肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、甲狀旁腺素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 終末期腎病維持性血液透析患者的死亡原因分析

53例終末期腎病維持性血液透析患者中，死亡14例，其中心血管疾病6例（42.9%）、腦血管疾病5例（35.7%）、多臟器衰竭2例（14.3%）、消化道出血 1例（7.1%）。

2.2 終末期腎病維持性血液透析患者透析前相關(guān)因素分析

透析前相關(guān)因素分析結(jié)果顯示，死亡組血肌酐、總膽固醇、甘油三酯均顯著高于存活組，死亡組血紅蛋白、血漿白蛋白均顯著低于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。死亡組甲狀旁腺素高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見表 1。

2.3 終末期腎病維持性血液透析患者的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白、總膽固醇、甘油三酯均是終末期腎病維持性血液透析患者死亡的危險(xiǎn)因素。見表2。

表1 透析前相關(guān)因素分析

表2 Logistic回歸分析

3 討論

隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，維持性血液透析逐漸應(yīng)用于治療終末期腎病，可明顯改善患者的臨床病癥和臨床指標(biāo)，顯著提高患者的生活質(zhì)量，具有顯著的臨床療效，但仍存在多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，會對患者的預(yù)后產(chǎn)生不同的程度的影響。在死亡的終末期腎病維持性血液透析患者中，心血管疾病高居首位，其次為腦血管疾病，其發(fā)病機(jī)理在于患者出現(xiàn)了終末期腎功能衰減，使得機(jī)體血脂與尿蛋白代謝發(fā)生了紊亂，總膽固醇和甘油三酯會顯著升高，附著于血管壁后會降低血管壁的彈性，引起粥樣動脈硬化的發(fā)生，同時(shí)尿蛋白的大量排放會造成機(jī)體蛋白質(zhì)的過度流失，容易引發(fā)低蛋白血癥。終末期腎病維持性血液透析患者多伴有營養(yǎng)不良，機(jī)體免疫力和抵抗力大幅下降，增加了各種病菌入侵的風(fēng)險(xiǎn)，透析時(shí)不能有效清除機(jī)體內(nèi)的大分子毒物會造成體內(nèi)的毒素蓄積，引起酸中毒，同時(shí)伴有電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。終末期腎病維持性血液透析患者的血紅蛋白也會發(fā)生一定程度的降低，容易出現(xiàn)貧血病癥，因而治療時(shí)要密切觀察患者的體重、血壓、血脂、尿蛋白等指標(biāo)。

該研究表明，53例終末期腎病維持性血液透析患者中，死亡14例，其中心血管疾病6例（42.9%）、腦血管疾病5例（35.7%）、多臟器衰竭2例（14.3%）、消化道出血1例（7.1%），說明心腦血管疾病是終末期腎病維持性血液透析患者死亡的主要原因。死亡組血肌酐、總膽固醇、甘油三酯均顯著高于存活組，死亡組血紅蛋白、血漿白蛋白均顯著低于存活組，說明死亡的終末期腎病維持性血液透析患者臨床指標(biāo)改變的更為明顯，均與患者的死亡存在一定的關(guān)系。經(jīng)Logistic回歸分析，血肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白、總膽固醇、甘油三酯均是患者死亡的危險(xiǎn)因素，貧血伴有血紅蛋白異常降低，高膽固醇癥伴有總膽固醇、甘油三酯的異常升高，低蛋白血癥伴有血漿白蛋白顯著降低，這些疾病與死亡存在密切聯(lián)系。綜上所述，終末期腎病維持性血液透析患者死亡原因多為心腦血管疾病，貧血、高膽固醇癥、低蛋白血癥均是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[1]鄺紅漫,王唏,潘麗萍.糖尿病終末期腎病維持性血液透析患者死亡原因分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(2):141-142.

[2]朱曉峰,張金元,許龍根,等.終末期腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量及相關(guān)因素研究[J].中國血液凈化,2005,4(6):310-313.

[3]楊雪梅,李菁.居住農(nóng)村維持性血液透析患者遵醫(yī)行為及影響因素的分析[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(6):547-549.

[4]金華,陳瑛,李燦.153例終末期腎病維持性血液透析患者生存率及死亡原因分析[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2007,30(4):287-288.

[5]付瑤,常明,劉書馨.老年維持性血液透析尿毒癥患者死亡原因及相關(guān)因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2006,10(1):58-60.