楊旭東

尿路結(jié)石手術(shù)取石后復(fù)發(fā)原因的探討

楊旭東

尿路結(jié)石；手術(shù)；復(fù)發(fā)

泌尿系結(jié)石是一種常見多發(fā)性疾病, 手術(shù)取石治療尿路結(jié)石是一種不可缺少的有效方法, 特別是對(duì)于一些邊遠(yuǎn)基層醫(yī)院, 缺乏先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備條件, 手術(shù)取石治療而顯得更為重要?，F(xiàn)將重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院近年手術(shù)治療尿路結(jié)石患者324例(其中有42例復(fù)發(fā)結(jié)石)臨床資料報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組342例, 男性204例, 女性138例；年齡最大78歲,最小18歲, 平均41.5歲；結(jié)石部位為腎結(jié)石196例(其中雙腎結(jié)石48例, 鹿角型結(jié)石31例, 多發(fā)性結(jié)石68例, 單發(fā)性結(jié)石49例), 輸尿管結(jié)石53例(其中雙側(cè)輸尿管結(jié)石21例),膀胱結(jié)石67例, 前后尿道結(jié)石26例。手術(shù)取石治療后復(fù)發(fā)42例, 復(fù)發(fā)率為12.3%。

2 討論

手術(shù)取石治療尿路結(jié)石癥, 雖是一種有效的治療方式,但手術(shù)后其結(jié)石復(fù)發(fā)率也是比較高的, 筆者現(xiàn)將其原因分析如下。

2.1 結(jié)石復(fù)發(fā)的局部因素 局部因素是指尿路當(dāng)中某一臟器病變引起的結(jié)石。如手術(shù)時(shí)殘留結(jié)石、感染, 及梗阻等為主要原因。特別是手術(shù)時(shí)未取干凈的殘余小結(jié)石或碎石塊,將成為結(jié)石再形成的核心, 導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。所以手術(shù)時(shí)留有殘余石, 其復(fù)發(fā)率是相當(dāng)高的。這就要求在手術(shù)取石過程中要徹底, 力求使小碎石取干凈。其次是尿路感染而成為感染性結(jié)石, 也是相當(dāng)重要, 感染灶膿塊, 壞死組織成為結(jié)石的核心, 可增加結(jié)石的復(fù)發(fā)。因此, 對(duì)感染性結(jié)石的治療必須做到手術(shù)前后選用有效的抗生素及堿化尿液藥物, 徹底控制感染病灶, 這樣才能有效地減少結(jié)石復(fù)發(fā)。另外, 梗阻因素也仍為重要, 如腎、輸尿管畸形, 慢性前列腺增生等, 均可引起尿流不通暢, 導(dǎo)致尿液郁積、沉淀, 逐漸成為結(jié)石的核心,而致結(jié)石復(fù)發(fā)。

2.2 結(jié)石復(fù)發(fā)的全身因素 結(jié)石復(fù)發(fā)除局部因素外, 與全身因素也密切相關(guān)。因此, 為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)還必須針對(duì)結(jié)石形成的全身因素進(jìn)行治療, 如全身代謝因素, 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。代謝性結(jié)石病的結(jié)石, 即使手術(shù)時(shí)取干凈后, 結(jié)石也要復(fù)發(fā)。對(duì)于多次復(fù)發(fā)結(jié)石病者如無局部因素外應(yīng)當(dāng)進(jìn)行甲狀旁腺功能檢查, 查出全身因素的病因, 進(jìn)行病因方面的治療, 才能有效地預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

2.3 飲食因素 做好個(gè)人飲食方面, 也是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要因素。對(duì)于已行手術(shù)取石后的患者, 應(yīng)做到少食乳制品,多吃些低鈣食品, 以及新鮮蔬菜、水果之類食品, 平時(shí)多飲水,沖洗尿路和縮短尿在體內(nèi)潴留時(shí)間, 防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

總之, 手術(shù)取石后結(jié)石復(fù)發(fā)的原因是多方面的, 其中局部因素, 特別是殘留結(jié)石是非常重要的因素之一。感染是另一種重要因素, 治療中應(yīng)予高度重視。對(duì)全身因素, 特別是可查出的結(jié)石病因必須加以清除。結(jié)石患者也應(yīng)做好個(gè)人飲食, 養(yǎng)成多飲水習(xí)慣, 以減少結(jié)石復(fù)發(fā)。

402289 重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院