劉曙光

小兒全身麻醉蘇醒后的哭喊、手腳亂動(dòng)、不合作、無(wú)法安撫等現(xiàn)象，是小兒麻醉常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。所以，臨床上怎樣才能對(duì)全身麻醉蘇醒期的躁動(dòng)進(jìn)行有效的控制，怎樣才能進(jìn)行積極的應(yīng)對(duì)，關(guān)于這些問(wèn)題的研究意義重大?，F(xiàn)將就我院關(guān)于全身麻醉患兒的數(shù)據(jù)進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2010年9月期間，我院共對(duì)54例患兒進(jìn)行全身麻醉手術(shù)，主要是腺樣體、扁桃體的切除手術(shù)。其中，女32例，男22例，年齡4～13歲，體重11～50 kg。術(shù)前心、肺無(wú)異常，肝腎功能正常。隨機(jī)把54名患兒劃分成兩個(gè)組，即:芬太尼對(duì)照組與雷米芬太尼治療組，各組27例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 對(duì)照組:1 mg/kg的丙泊酚、2 mg/kg的氯胺酮、1μg/kg的雷米芬太尼、0.06 mg/kg的卡肌寧誘導(dǎo)插管，通過(guò)輸液泵泵入丙泊酚4～10 mg/(kg·h)，按照具體的手術(shù)時(shí)間，在雷米芬太尼中追加0.02 mg/kg的卡肌寧。

治療組:丙泊酚1 mg/kg、氯胺酮2 mg/kg、芬太尼3μg/kg、卡肌寧0.06 mg/kg以靜脈推注的方式誘導(dǎo)插管，通過(guò)輸液泵泵入丙泊酚4～10 mg/(kg·h)，將1μg/kg的芬太尼以間斷靜脈推注的方式注入。

1.2.2 評(píng)分方法 患兒恢復(fù)意識(shí)后，對(duì)其進(jìn)行麻醉和疼痛的描繪評(píng)分。麻醉評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):6分無(wú)反應(yīng);5分為入睡，然而在出現(xiàn)強(qiáng)聲刺激時(shí)反應(yīng)比較遲鈍;4分為入睡，然而能夠在強(qiáng)聲刺激下出現(xiàn)反應(yīng);3分僅對(duì)指令有反應(yīng);2分表示合作、安靜;1分表示焦慮、焦躁不安、或兩者都有。

2 結(jié)果

手術(shù)進(jìn)行的非常順利，完畢的時(shí)間為15～50 min，停止用藥到拔管的時(shí)間為8～20 min。蘇醒期躁動(dòng)，芬太尼對(duì)照組5例，雷米芬太尼治療組6例，術(shù)后疼痛發(fā)生率，芬太尼對(duì)照組的3例明顯低于雷米芬太尼治療組的7例。術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率兩組基本無(wú)差異。雷米芬太尼治療組呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比芬太尼對(duì)照組的時(shí)間短。

3 討論

雷米芬太尼是一種超短效的阿片類(lèi)藥，是哌啶的衍生物，特點(diǎn)是起效快、消除快。其突出的優(yōu)點(diǎn)不同于其他阿片類(lèi)藥物，在手術(shù)中增加雷米芬太尼劑量，無(wú)論是短小手術(shù)中，還是長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)中，其藥效時(shí)間并無(wú)明顯延長(zhǎng)，有助于手術(shù)結(jié)束之后幫助患兒從麻醉中清醒過(guò)來(lái)[2]。

小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的圍麻醉期處理和干預(yù)，可分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三大步進(jìn)行。術(shù)前:探訪、溝通。手術(shù)前與患兒和家長(zhǎng)溝通交流，鼓勵(lì)患兒;解除患兒和家屬的恐懼、焦慮感;告訴他們麻醉過(guò)程是無(wú)痛的，降低患兒的心理壓力;術(shù)后口腔會(huì)出現(xiàn)不適感，但無(wú)疼痛，提高患兒的心理承受能力。術(shù)中:麻醉管理?？刂朴盟?，維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?。在患兒入室之后，通過(guò)注射咪唑來(lái)使其情緒得到穩(wěn)定，隨后再開(kāi)展其他的操作，緩解患兒的緊張情緒。用心理暗示或恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言來(lái)鼓勵(lì)患兒，使其放松，更利于麻醉誘導(dǎo)[3]。術(shù)后:及時(shí)停藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛。在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候，終止麻醉藥的輸注;并確保術(shù)后鎮(zhèn)痛的及時(shí)性?？紤]到雷米芬太尼的特征，術(shù)畢前5 min左右是停藥的最好時(shí)機(jī)。雷米芬太尼的作用能很快的消除，在手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性的痛覺(jué)過(guò)敏癥狀，這就使患兒術(shù)后的煩躁與痛楚增加。所以，終止用藥之后的術(shù)后鎮(zhèn)痛，應(yīng)給患兒輸注芬太尼1μg/kg，疼痛評(píng)分出現(xiàn)中度疼痛以上的患兒，應(yīng)加用曲馬多1～2 mg/kg。丙泊酚同樣具有鎮(zhèn)靜作用，可避免術(shù)后因麻醉衰退，而引起口腔、呼吸道分泌物清理的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，可減輕患兒術(shù)后的惡心嘔吐現(xiàn)象，以及降低雷米芬太尼的疼痛程度。為了減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，應(yīng)給患兒的蘇醒營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，降低各種不良刺激對(duì)患兒的影響。總而言之是在多種因素的共同作用下，才引發(fā)了患兒的全身麻醉蘇醒期的躁動(dòng)，為避免出現(xiàn)躁動(dòng)，也為了保障麻醉的質(zhì)量與安全，建議使用術(shù)前干預(yù)與術(shù)中術(shù)后的綜合處理方法。

[1]趙穎新，王平，王海南.小兒骨堿性磷酸酶測(cè)定結(jié)果及臨床分析.中國(guó)婦幼保健，2010，20(10):1239-1240.

[2]俞淑敏，沈時(shí)霖，仇健櫻.對(duì)佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)中部分指標(biāo)的幾點(diǎn)看法.中華兒科雜志，2009，40(1):52-53.

[3]劉梅，尹芳革，王宇.小兒佝僂病骨堿性磷酸酶測(cè)定臨床觀察.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，23(6):95.