陳 嘉 任南新 湯冬云

（江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，鎮(zhèn)江212003）

腸易激綜合癥是胃腸道功能紊亂性疾病，是消化系統(tǒng)最常見的疾病之一?；颊弑憩F(xiàn)為與排便或排便習(xí)慣改變相關(guān)的腹痛或不適，便秘型IBS（IBS－C）是其中的一個(gè)亞型，西醫(yī)治療以緩瀉劑、腸動(dòng)力促進(jìn)劑為主，對(duì)癥治療，往往不能取得很好療效。在臨床實(shí)踐中，筆者運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，自擬健脾宣肺通便湯治療便秘型IBS中脾肺虧虛證取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組觀察病例均來自本院脾胃?？?、普通中醫(yī)內(nèi)科2010年3月至2012年11月的門診腸易激綜合癥患者，均辨證為脾肺虧虛型。40例患者隨機(jī)分為兩組，治療組20例，對(duì)照組20例。其中治療組男性7例，女性13例；年齡38～55歲，平均 （42.60±6.30）歲。對(duì)照組男性6例，女性14例；年齡35～51歲，平均（43.15±4.94）歲。兩組年齡對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［1］制定，其中IBS亞型的診斷：便秘型IBS（IBS－C）：硬便或塊狀便占大便量≥25%，稀或水樣便＜25%。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 主癥：大便干結(jié)，數(shù)日一行，偶有稀便排出，腹部不適，時(shí)有腹痛。次癥：臨廁努掙無力，體弱易感冒，氣短懶言，口淡，食欲欠佳，舌淡，苔薄白，脈弱。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有器質(zhì)性腸病、肝膽病、糖尿病、心臟病和盆腔疾病的病史。②有精神病或癡呆癥的病史。③在哺乳或妊娠的患者。④過敏體質(zhì)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 服用西藥莫沙必利5mg，每日三次，餐前服用。

1.3.2 治療組 中藥湯劑 （自擬益氣健脾宣肺通便湯），水煎200ml，每日分早晚二次服用。方藥：太子參10g，黃芪10g，山藥10g，陳皮6g，茯苓12g，生白術(shù)20g，白芍12g，百合15g，炙紫苑10g，杏仁10g，當(dāng)歸10g，甘草4g等。如大便如羊糞者，加火麻仁10g，麥冬10g；腹痛者，加烏藥10g；失眠者加柏子仁10g。

1.3.3 療程 均為4周。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)腹部不適、疼痛和排便異常等臨床癥狀進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)：癥狀不明顯；1級(jí)：癥狀輕微或頻度較低，不影響日常工作和生活；2級(jí)：有較明顯的癥狀，部分影響日常工作和生活；3級(jí)：癥狀明顯，影響日常工作和生活。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：指癥狀改善2級(jí)或2級(jí)以上；有效：指癥狀改善1級(jí)或1級(jí)以上；無效：指癥狀無改善。

2.2 兩組療效比較 治療組20例，總有效率85%。對(duì)照組20例，總有效率50%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

IBS病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為和胃腸動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟高敏感、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知異常、腦－腸軸調(diào)節(jié)異常、腸道感染與炎癥反應(yīng)、精神心理等因素有關(guān)［2］。IBS－C在中醫(yī)學(xué)中屬于 “便秘”、“腹痛”范疇，病位在大腸，基本病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失司。脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水液。脾氣虛，運(yùn)化不健，導(dǎo)致水谷精微津液不走大腸，大腸失去濡養(yǎng)，日久引起便秘。肺主一身之氣，宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，治理調(diào)節(jié)全身氣機(jī)。肺又與大腸相表里，大腸的傳導(dǎo)功能要依賴于肺氣肅降。如果肺氣虧虛，宣降失司，則大腸之氣亦不能通降，故易導(dǎo)致大便秘結(jié)。肺又主布散津液，如果肺氣虧虛，津液不能輸布大腸，大腸失去滋潤，亦可導(dǎo)致便秘。便秘日久，一來易生燥熱，損傷津液；二來影響水谷精微的吸收，腸失濡養(yǎng)，機(jī)能下降，導(dǎo)致病情反復(fù)難愈。本方中太子參、黃芪、山藥補(bǔ)脾益肺，使腸道蠕動(dòng)有力；陳皮、茯苓、白術(shù)健脾助運(yùn)；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝緩急，火麻仁潤腸通便，緩下秘結(jié)；杏仁上肅肺氣，下潤大腸；紫苑為肺家要藥，能使肺氣宣通，氣行則津行，津行腸潤；百合甘潤，入手太陰肺經(jīng)，調(diào)肺氣、清腸熱、潤腸燥。亦如 《醫(yī)學(xué)從眾錄》有云：“百合合眾瓣而成，有百脈一宗之象，其色白而入肺，肺主氣，肺氣降而諸氣俱調(diào)”。中醫(yī) “提壺揭蓋”法治療小便不利，開宣肺氣法治便秘型腸易激綜合癥同樣是通過“開上竅、通下竅”的理論。全方合用，使清升濁降，共奏宣肺健脾、潤腸通便之功效。

我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，自擬益氣健脾宣肺通便湯治療以脾虛為主，兼有肺氣虛癥狀的IBS－C患者，可以促進(jìn)排便，緩解腹部不適，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2046.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見（2007，長(zhǎng)沙）［J］.中華消化雜志，2008，28（1）：38.