趙俊生

（北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院，北京100055）

流行性出血性結(jié)膜炎是一種易爆發(fā)流行的眼部傳染性疾病，發(fā)病急劇，眼部刺激癥狀明顯，用藥起效慢，常留有并發(fā)癥，臨床治療上常感到棘手。近年來有用華蟾素治療眼病的報(bào)道［1－2］。我科于2011年9月至2012年2月，用華蟾素注射液局部注射加眼部用藥治療28例病人，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 28例患者中，其中男17例，女11例；年齡20～71歲，平均年齡38.5歲。眼別：雙眼27例，單眼1例。16例病人就診前，自行到藥店買藥，或去其他醫(yī)院就診，點(diǎn)用抗菌素眼藥水，抗病毒眼藥水，效果不顯或病情加重，有12例病人首診到本院眼科治療。發(fā)病時(shí)間：3天5例，5天7例，7天16例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①眼瞼紅腫，結(jié)膜充血水腫，球結(jié)膜下點(diǎn)片狀出血，角膜多發(fā)上皮下浸潤(rùn)及剝脫，耳前淋巴結(jié)腫大。②眼球沙澀磨痛，畏光流淚，甚者熱淚如湯。③起病迅速，鄰里相傳，易于流行。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有其他感染性眼病 （如細(xì)菌性、真菌性、其他病毒感染）者；②有合并眼瞼、淚囊、青光眼、虹膜睫狀體炎等眼病患者。

1.4 治療方法 用華蟾素注射液各1毫升，雙眼下方球結(jié)膜囊內(nèi)注射，隔日一次，注射1～3次。結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)用魚腥草滴眼液8次／日，妥布霉素滴眼液，6次／日，氧氟沙星眼膏睡前涂用一次。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：眼部刺激癥狀消失，結(jié)膜充血消失，角膜清亮；好轉(zhuǎn)；眼部刺激癥狀消失，結(jié)膜輕度充血，角膜留有少量混濁；無效：眼部刺激癥狀加重，結(jié)膜高度充血，角膜留有大量混濁。

2.2 療效 治愈27例，好轉(zhuǎn)1例，沒有無效病例。不良反應(yīng)：少數(shù)病人注射局部感覺輕微疼痛和癢感，但癥狀很快消失，未見全身不良反映。

2.3 典型病例 劉某某，男，20歲，學(xué)生，2011年9月15日就診。主訴：雙眼紅痛，怕光流淚7天，曾去多家醫(yī)院就診，點(diǎn)用阿昔洛韋眼藥水，羥卞唑眼藥水，妥布霉素眼藥水，氧氟沙星眼膏，靜脈點(diǎn)用抗菌素，不見好轉(zhuǎn)。檢查：眼瞼及瞼球結(jié)膜高度紅腫，結(jié)膜下有小片狀點(diǎn)狀出血，有少量偽膜，角膜上皮及上皮下可見點(diǎn)片狀混濁，耳前淋巴結(jié)腫大有壓痛。診斷為流行性出血性結(jié)膜炎。治療：華蟾素注射液1毫升結(jié)膜下注射，結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)用，魚腥草眼藥水1日8次。妥布霉素眼藥水1日6次。氧氟沙星眼膏睡前涂。擦去偽膜，次日癥狀明顯減輕，華蟾素注射液連續(xù)注射2次，5日痊愈，無不適癥狀。其后家中有兩人先后發(fā)病，經(jīng)過上述治療5日痊愈。

3 討論

流行性出血性結(jié)膜炎，俗稱 “火眼”、“紅眼病”，中醫(yī)稱之 “天行赤眼”，認(rèn)為是疫癘之氣上犯白睛，或肺胃之熱內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)外合邪，導(dǎo)致熱毒內(nèi)盛，上犯于目而成。臨床上多雙眼同時(shí)發(fā)病，或先后發(fā)病，病程約1～2周，此病有自限性，但傳染性強(qiáng)，刺激癥狀重，發(fā)病期間病人非常痛苦，若病變累及角膜出現(xiàn)混濁，則持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，達(dá)數(shù)月之久。流行性出血性結(jié)膜炎病原體為腸道病毒70型，偶爾由科薩奇病毒A24引起，兩者均為微小核糖核酸病毒［3］，目前尚無有效藥物治療，臨床上常用阿昔洛韋眼藥水或羥卞唑眼藥水治療，同時(shí)配合抗菌素眼藥水治療，療效尚不滿意。

華蟾素是以我國(guó)地道野生藥材－中華大蟾蜍陰干的全皮為主要原料制成的制劑，主要成分為干蟾皮提取物蟾蜍苷元及華蟾蜍精，含有生物堿、還原糖、氨基酸以及蟾蜍毒素、蟾蜍色胺等成分。藥理方面具有抗腫瘤、抗菌、抗病毒作用，抑制組織的異常增生，提高機(jī)體的免疫功能［4］。實(shí)驗(yàn)表明：華蟾素對(duì)2215細(xì)胞及鴨肝病毒均有抑制復(fù)制作用。用于治療流行性出血性結(jié)膜炎，治療機(jī)理與抗病毒作用、免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān)。華蟾素的中藥功效：清熱解毒，消腫止痛。結(jié)膜下注射華蟾素注射液，消腫止痛作用明顯，一般在用藥第2天眼部刺激癥狀明顯減輕，疼痛消失，眼瞼紅腫消退，連續(xù)注射2～3次，大部分病人即可痊愈。華蟾素毒性極低［5］，少數(shù)患者注射后皮膚感覺微癢輕微紅腫，但很快消失，因具有升高血壓及興奮心臟作用，高血壓患者慎用，避免與興奮心臟的藥物配合使用。

本組治療表明：以華蟾素注射液局部注射為主加眼部用藥，治療流行性出血性結(jié)膜炎是一種療效確切，無明顯毒副作用的治療方法，值得在臨床上進(jìn)一步研究推廣。

［1］邱平會(huì).華蟾素局部治療翼狀胬肉［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志2001，11（1）：22.

［2］趙俊生.華蟾素局部注射加針灸圍刺治療眼瞼帶狀皰疹［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2012，22（1）38－19.

［3］李風(fēng)鳴.眼科全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，1331－1332.

［4］苗明山.中藥藥理與臨床［M］.西安：世界圖書出版社，1998，1306－1310.

［5］王婷婷，徐國(guó)興.華蟾素誘導(dǎo)兔晶狀體上皮細(xì)胞凋亡的研究［J］.中華眼科雜志，2009 45（8）：752－755.