高尚社

（河南省460－01醫(yī)院，中牟451460）

國(guó)醫(yī)大師顏德馨教授，熟諳中醫(yī)經(jīng)典，精通岐黃理論，身懷濟(jì)世仁術(shù)，臨證劍膽琴心。在用中醫(yī)藥治療各種疑難重病方面驗(yàn)識(shí)俱豐，療效顯著，尤其是在治療高血壓病方面造詣?lì)H深，卓有建樹(shù)?，F(xiàn)結(jié)合一些醫(yī)家對(duì)本病因機(jī)證治的認(rèn)識(shí)和顏德馨教授治療本病驗(yàn)案的賞析，冀以弘揚(yáng)顏老學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn)，傳承仁術(shù)。

1 病機(jī)闡微

對(duì)于本病的成因，徐桂祥［1］、楊林［2］等認(rèn)為多因風(fēng)陽(yáng)亢盛、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛、瘀血阻絡(luò)、痰濁上擾所致。程艷麗［3］、張繼烈［4］、楊海燕［5］等認(rèn)為高血壓病的本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，氣血失和；病變?cè)诟危丛谀I。腎精不足，肝失柔順，脾失健運(yùn)，心失所主，可致陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，痰瘀內(nèi)生，風(fēng)火相煽，氣機(jī)升降失常，而發(fā)為本病。王蘭［6］、王利民［7］等認(rèn)為其病機(jī)多為瘀血內(nèi)阻，痰濕阻滯。黃樺［8］、肖小惠［9］認(rèn)為其病因主要是憂思過(guò)度，精神緊張，或嗜食肥厚及煙酒，致陰陽(yáng)氣血失去平衡而發(fā)病。病位在心、肝、脾、腎，陰虛陽(yáng)亢是主要發(fā)病機(jī)理。屬本虛標(biāo)實(shí)，多以肝腎陰虛為本，肝陽(yáng)亢盛為標(biāo)，或兼挾風(fēng)、熱、痰、瘀等。張秀麗［10］、王曉毅［11］等認(rèn)為其病機(jī)多為氣血失調(diào)，運(yùn)行不暢所致。桑雅雯［12］、李楊［13］等認(rèn)為高血壓病屬于中醫(yī) “眩暈”、 “頭痛”的范疇，主要是因風(fēng)、因痰所致。也即 《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；朱丹溪云：“無(wú)痰不作眩”。王兵［14］認(rèn)為本病的發(fā)生與瘀相關(guān)，而血瘀又與肝陽(yáng)上亢、痰濕中阻、腎精不足、氣血虧虛有密切聯(lián)系。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)［15］《高血壓病中醫(yī)診療指南》認(rèn)為本病的發(fā)生主要是因七情六欲過(guò)度、飲食勞傷及年老體衰，病位在心、肝、脾、腎，病性有實(shí)有虛，也有虛實(shí)夾雜者。而顏老認(rèn)為其病機(jī)多為素體肝陽(yáng)偏亢，痰濁內(nèi)停，復(fù)有肝陽(yáng)化風(fēng)挾痰濁上擾，清陽(yáng)受蒙所致。

2 治則探幽

對(duì)于本病的治療，王曉靈［16］、李儲(chǔ)杰［17］等認(rèn)為由于痰濕、血瘀阻滯是其中重要的病因病機(jī)，因此治療應(yīng)以化濕祛瘀法為主。徐梅昌［18］、張亞紅［19］等認(rèn)為由于肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢是其主要發(fā)病的機(jī)理，因此治宜用平肝潛陽(yáng)法治療。渠會(huì)瑩［20］等認(rèn)為對(duì)于本病的治療，應(yīng)從以下九法入手：祛風(fēng)祛邪法；滋補(bǔ)肝腎法；平肝息風(fēng)法；散寒解痙法；溫陽(yáng)祛寒，息風(fēng)解痙法；益氣溫陽(yáng)利濕法；息風(fēng)化痰法；清熱涼肝息風(fēng)法；活血化瘀法；調(diào)理陰陽(yáng)法。趙云平［21］、石維遠(yuǎn)［22］、張新榮［23］等認(rèn)為其治療宜采取以下八法：補(bǔ)氣健脾，化痰息風(fēng)；燥濕運(yùn)脾，化痰息風(fēng)；化濕祛瘀，息風(fēng)止眩；平肝熄風(fēng)，育陰潛陽(yáng)；滋補(bǔ)肝腎，益陰息風(fēng)；活血化瘀，平肝息風(fēng)；健脾利濕，通陽(yáng)化飲；分型論治法。而顏老認(rèn)為治療本病應(yīng)以平肝潛陽(yáng)，宣化痰濁為大法。

3 方藥擷萃

對(duì)于本病的選方用藥，王曉毅［24］等常用六君子湯加減治療，藥物組成：陳皮、清半夏、黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、川芎、天麻等。治療30例，總有效率為93.37%。鄭明建［25］常用半夏白術(shù)天麻湯治療，藥物組成：清半夏9g，白術(shù)15g，天麻10g，橘紅10g，茯苓10g，甘草4g，生姜2片，大棗五枚，石菖蒲10g，川芎9g，澤瀉15g，豬苓10g。全方可化痰熄風(fēng)，治療30例，總有效率為93.33%。董桂英［26］常用小陷胸湯加味治療，藥物組成：黃連、清半夏、瓜蔞、川芎、葛根、天麻、釣藤。全方滌痰清熱，化瘀行滯，痰瘀同治，開(kāi)胸散結(jié)。治療60例，總有效率為86.7%。屈衛(wèi)玲［27］等常用寧風(fēng)湯治療，藥物組成：懷牛膝20g，玄參15g，龜甲20g，何首烏15g，杭菊10g，珍珠丹10g，熟地黃20g，清半夏10g，決明子10g，陳皮10g，川芎10g。全方調(diào)補(bǔ)肝腎，化痰通絡(luò)，治療46例，總有效率為93.61%。張立群［28］常用天眩清治療，藥物組成：天眩清注射液為天麻的有效單體天麻素，藥理研究表明，天麻素具有降低血壓和外周血管阻力，增加動(dòng)脈血管中血流慣性，以及中央和外周動(dòng)脈血管的順應(yīng)性等作用，具有選擇性地緩解微血管痙攣，增加腦血流量，減少腦血管阻力，增加椎——基底動(dòng)脈供血，具有改善血流動(dòng)力學(xué)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞和明顯的中樞抑制作用［29］。張立群［28］用天眩清注射液治療60例，總有效率為93.3%。趙魏［30］常用穴位敷藥治療，選穴：神闕，涌泉，足三里，絕骨。藥物組成和用法：白花蛇3條，蜈蚣9條，地龍9g，茱萸肉10g，川芎10g，以上藥物共為細(xì)本，將藥粉用姜汁拌成膏，做成餅，直徑2cm，厚0.5cm，治療時(shí)將上述所選穴位用酒精棉球擦干凈，將藥餅放在穴位上，用麝香止痛膏固定，貼藥后第一天測(cè)血壓三次，以后每日測(cè)血壓一次。敷藥時(shí)間為8～12小時(shí)，每隔7天敷藥一次，每月一療程。貼藥后，局部有涼爽感，從45分鐘至60分鐘，逐漸發(fā)熱，隨時(shí)間延長(zhǎng)局部產(chǎn)生灼熱感，重者起水皰。治療30例，總有效率為96.7%。王潔［31］常用銀丹心絞痛軟膠囊治療冠心病合并高血壓，本方主要有銀杏葉、丹參、燈盞、細(xì)辛、冰片等，具有活血化瘀，行氣止痛作用，治療32例，總有效率為96%。而顏老常用自擬中藥湯劑治療。

4 驗(yàn)案賞析

張某某，男，75歲，退休工人。有慢性腎炎和高血壓病史，反復(fù)發(fā)作，多次住院治療。進(jìn)來(lái)因面目浮腫，尿檢異常，診為 “慢性腎炎”而收入病房。經(jīng)用利水退腫之劑，浮腫已退，但時(shí)有眩暈跌仆，血壓偏高。經(jīng)檢查心電圖有房性早搏，腦電圖中度異常，提示腦動(dòng)脈硬化。予1988年12月21日請(qǐng)顏師會(huì)診?？淘\：頭目眩暈，甚則跌仆，言語(yǔ)含糊，面紅。脈弦滑，舌紅，苔薄黃膩。素體肝陽(yáng)偏亢，痰濁內(nèi)停，復(fù)有肝陽(yáng)化風(fēng)挾痰濁上擾，清陽(yáng)受蒙。治宜平肝潛陽(yáng)，宣化痰濁。藥用：天麻3g，釣藤9g，夏枯草30g，清半夏9g，陳皮6g，茯苓9g，甘草3g，枳實(shí)、竹茹、川芎各9g。4劑，每日1劑，水煎服。藥后未再跌仆，仍有眩暈，步履不穩(wěn)，脈弦，舌紅苔薄。上方續(xù)進(jìn)5劑，眩暈逐漸消失，癥情穩(wěn)定，帶藥出院，鞏固療效［32］。

5 大師心法

5.1 平肝潛陽(yáng) 熄風(fēng)止眩 由于肝陽(yáng)偏亢，亢極生風(fēng)是本證的病機(jī)關(guān)鍵，此即 《奇效良方》云：“木動(dòng)生風(fēng)，令人頭目眩暈?！敝我耸紫葟?“風(fēng)”入手，以平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止眩為大法。故顏老在方中首先選用了天麻、釣藤、夏枯草這三味藥物。天麻味甘性平歸經(jīng)入肝，本品厚重堅(jiān)實(shí)，其質(zhì)脂潤(rùn)，走肝經(jīng)氣分，能養(yǎng)肝血、肓肝陽(yáng)、抑膽氣、鎮(zhèn)肝陽(yáng)、平風(fēng)本、熄內(nèi)風(fēng)，有平肝熄風(fēng)之功，為治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之要藥。《本草綱目》：“天麻，乃肝經(jīng)氣分之藥?！端貑?wèn)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。故天麻入厥陰之經(jīng)而治諸病。按羅天益云：“眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能治。天麻乃定風(fēng)草，故為治風(fēng)之神藥?！便^藤味甘性微寒歸經(jīng)入肝、心包，本品輕清氣涼，其性捷利，一可勝元盛之火以平肝陽(yáng)，清肝經(jīng)之熱除煩躁，清而不傷正，寒涼不傷胃；二可善瀉火而定風(fēng)，消疾以安神，能平肝風(fēng)、泄心火、祛風(fēng)痰、定驚癰。《本草綱目》：“驚癇眩暈，皆肝風(fēng)相火之病，鉤藤通心色于肝木，風(fēng)靜火自熄，則諸癥自除?！毕目莶菸犊嘈列院畾w經(jīng)入肝，本品苦泄辛開(kāi)，氣稟純陽(yáng)，上清下補(bǔ)，一可祛肝風(fēng)、泄肝火、行肝氣、通脈絡(luò)；二可散結(jié)聚、消堅(jiān)凝、開(kāi)郁結(jié)、通窒塞。三味相伍，共奏平肝潛陽(yáng)，開(kāi)郁散結(jié)，熄風(fēng)止眩之功。肝陽(yáng)平息，內(nèi)風(fēng)自止。

5.2 祛濕化痰 清熱熄風(fēng) 由于病機(jī)中尚有痰熱內(nèi)蘊(yùn)，痰熱郁結(jié)肝膽，則郁而生風(fēng)。故顏老在方中又配用了清化熱痰的溫膽湯 （半夏、竹茹、枳實(shí)、橘皮、生姜、甘草）和燥濕化痰的二陳湯 （半夏、茯苓、陳皮、甘草）。二陳湯為燥濕化痰的著名方劑，取此方主要是為痰濕壅盛，本郁動(dòng)風(fēng)而設(shè)。由于痰郁化熱，郁滯肝膽，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故在方中又配用了枳實(shí)、竹茹兩味藥物。枳實(shí)味苦辛性微寒歸經(jīng)脾、胃，本品氣香味厚，辛散苦泄，性勇剽悍，走而不守，善瀉胃實(shí)以開(kāi)堅(jiān)結(jié)，行瘀滯而調(diào)氣機(jī)，破氣滯以行痰濕，消積滯以通痞塞。竹茹味甘苦性微寒歸經(jīng)肺、胃、膽，可清熱滌痰，開(kāi)郁行氣?！端幤坊x》：“竹茹，輕可去實(shí)，涼能去熱，苦能降下，專清熱痰，為寧神開(kāi)郁佳品?！倍呦辔椋c上述藥物共奏清熱化痰，疏利肝膽，熄風(fēng)止眩之功。濕去痰除熱清，則內(nèi)風(fēng)自熄。

5.3 行氣活血 疏風(fēng)止眩 由于病機(jī)中不僅因痰、因風(fēng)、因熱，而且有肝郁血瘀之病機(jī)，故顏老在方中又配用了川芎這味藥物。川芎味辛性溫歸經(jīng)肝、膽。本品辛散溫通，味清氣雄，具走竄之性。一則能開(kāi)郁結(jié)、行氣血、疏肝郁，疏理脾胃通達(dá)中州；二則走而不守，上行頭目，旁達(dá)肌膚，能散寒濕、祛風(fēng)氣、解頭風(fēng)、療目疾；三則歸肝入血，性最疏通，善行血中之氣滯，通行十二經(jīng)脈，能破瘀蓄、通血脈、消瘀腫、止疼痛。在方中一藥而三功俱備，有行氣開(kāi)郁、搜風(fēng)勝濕、活血止痛作用?！侗静輩R言》：“芎?，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開(kāi)郁結(jié)，血中氣藥……味辛性陽(yáng)，氣善走竄而元陰凝粘滯之弊，雖入血分，又能去一切風(fēng)、調(diào)一切氣?！比绱讼辔?，肝氣舒則氣機(jī)和，氣機(jī)和則血脈暢，血脈暢則風(fēng)自熄。

綜上所述，可以看出，顏老調(diào)治此證，抓住 “風(fēng)”、“痰”兩字，從平肝化痰著手，使肝風(fēng)得平，痰濁得化，血脈和暢，眩暈自止。其審因論治，獨(dú)具匠心；組方配伍，出神入化。由于理法方藥環(huán)環(huán)相扣，一線貫穿，故效如桴鼓，藥僅4劑，即見(jiàn)大效，續(xù)進(jìn)五劑，幾近痊愈，其妙手回春之術(shù)，令人嘆服。

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