趙曉玲

（吉林省吉林市中心醫(yī)院中醫(yī)科，吉林132011）

皮膚潰瘍是由于多種因素引發(fā)的局部組織的缺損。當(dāng)超過兩周以上潰瘍面仍未愈合的，可以判定為慢性皮膚潰瘍；超過一個(gè)月的，被定義為慢性難愈性皮膚潰瘍。慢性皮膚潰瘍在中醫(yī)上屬于 “頑瘡”、“臁瘡”、“脫疽”、“席瘡”的范疇，主要涵蓋著感染性潰瘍、放射性潰瘍、壓迫性潰瘍、化學(xué)性潰瘍、動(dòng)脈閉塞硬化性潰瘍、毒蛇咬傷性潰瘍、神經(jīng)營養(yǎng)不良性潰瘍、糖尿病性潰瘍、血管性潰瘍、外傷性潰瘍、燒傷后瘢痕上潰瘍、靜脈曲張性潰瘍等等。慢性皮膚潰瘍是因?yàn)榻M織壞死、缺血而導(dǎo)致的黏膜或皮膚損壞，因?yàn)槠つw的部分組織狀態(tài)較差，血液循環(huán)障礙與抵抗力較低，容易出現(xiàn)反復(fù)感染，進(jìn)而導(dǎo)致惡性循環(huán)。該癥狀是目前中醫(yī)界的多發(fā)病與常見病，皮膚潰瘍因?yàn)椴“Y的久而不愈和極易復(fù)發(fā)的特征，成為臨床醫(yī)學(xué)里十分棘手的難題。在中醫(yī)界治療皮膚潰瘍的方法有許多，形成了一套獨(dú)特的理論體系，療效十分顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究45例患者全部為門診患者，平均年齡48歲，在這45名患者中男23人，女22人；他們中的發(fā)病大部分都是源于腹部手術(shù)后和漿液性乳腺管炎所誘發(fā)的，病愈短的要為期一個(gè)月，病情長的要數(shù)十年，在這些病例中年齡與性別差異性并不顯著。

1.2 中藥治療

1.2.1 內(nèi)服藥方 炮山甲10g，當(dāng)歸12g，生地黃15g，蒲公英15g，干地龍15g，懷牛膝15g，天花粉15g，紫花地丁15g，茯苓18g，生黃芪60g，白芷5g，川芎6g，皂角刺6g，薏苡仁18g，炙甘草6g，青皮9g。如果體內(nèi)濕熱火毒熾盛，就要用黃芪，避免上火順氣；熱毒熾盛的患者用白花蛇舌草、敗醬草來解毒清熱；陽氣衰者加附子、肉桂來托毒溫補(bǔ)；血熱者用夏枯草、牡丹皮、山梔來涼血瀉火；氣血虛弱者加當(dāng)歸、黃芪用量；痛甚者加沒藥、乳香定痛和血；病久肌萎縮者加制馬錢子沖服0.4g，用開水煎服，一天一劑。把祛瘀與祛腐、補(bǔ)虛與祛瘀有機(jī)的結(jié)合，臨證重用桃仁、川芎、水蛭、紅花、當(dāng)歸等活血祛腐的物品，太子參、黃芪、紅棗、白術(shù)、靈芝、茯苓等補(bǔ)虛益氣健脾之品內(nèi)治，符合補(bǔ)虛生肌、祛腐祛瘀的功效，并且療效十分顯著。

1.2.2 外用藥方 外用方藥主要包括有：黃柏30g，生大黃30g，紅花30g，桃仁30g，生白礬10g，冰片5g。其中增減：潰瘍面膿性分泌物減少，有肉芽生長者，周圍組織色紅，加白及30g；重癥加大黃柏、生大黃的劑量都加到50g；有些病史較長的患者，皮膚局部血液循環(huán)差，加艾葉和桂枝分別30g。將3500～5500mL的藥水煮沸后，文火煎煮半個(gè)小時(shí)，將藥汁3000～5000mL放進(jìn)容器里，藥水要覆蓋瘡面，溫度要接近皮膚的溫度。對潰瘍面的壞死組織進(jìn)行處理，再把藥水涂在潰瘍面，每次半小時(shí)，每天兩次，重癥患者每天三次。進(jìn)行藥浴以后將瘡面暴露在外，不需要再進(jìn)行包扎。該療程分為兩個(gè)，每30天為1個(gè)療程。

1.2.3 診斷治療與防范事宜 ①對患有慢性皮膚潰瘍的患者，應(yīng)注意防范其身體局部負(fù)壓過重。若患者行動(dòng)不便，不能完成基本的翻身動(dòng)作，則需以每兩小時(shí)一次的頻率、輕輕地幫助其翻身，由此可避免潰瘍的惡化。最好能使用一些譬如氣墊床之類的輔助工具使病人的潰瘍部位能免受壓迫。②對于潰瘍處應(yīng)勤于清潔，保證該部位的干燥、干凈。另外還需注意保持患者衣物被套的整潔。③飲食方面的調(diào)理：對于慢性潰瘍患者而言，合理的飲食搭配包括高蛋白、充分的維生素的攝入；少鹽、低脂的食物；也就是說，其飲食宗旨是清淡滋補(bǔ)為主，忌辛辣、味道過重。如此可逐步提高身體免疫力。④除了定時(shí)的身體治療外，還需輔以及時(shí)的精神療法。要時(shí)時(shí)鼓勵(lì)患者堅(jiān)定信心，保持積極向上的治療情緒，輕松的心情對于病情的緩解極為有利。⑤生活上需要記住的就是保證充分的睡眠，加之積極的身體鍛煉，對于患者來說也是不可或缺的。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 如患者的潰瘍處愈合良好，且在之后的三個(gè)月無復(fù)發(fā)跡象則評定為治愈；若潰瘍面積由1.5cm2縮小至0.5cm2、由原來的1.5～4cm2縮小至1cm2，或者是由治療前的4cm2減輕至1.5cm2，或者是愈合后但隨后3個(gè)月的跟蹤記錄中有復(fù)發(fā)現(xiàn)象皆可稱之為有效；假如患者的潰瘍面積沒有任何緩解甚至是加重則被評定為無效。

2.2 臨床療效 此次病例患者經(jīng)治療后，其潰瘍處愈合時(shí)間為5～50d，平均所需時(shí)間為15d，45個(gè)病例全為治愈。

3 體會(huì)

在中醫(yī)學(xué)界看來，慢性皮膚潰瘍屬于比較難治的疾病類別，其潰瘍之處比較難以處理。在多次瘡面清理、藥物治療的過程中難免會(huì)使患者氣虛、體內(nèi)之毒排出不暢，如此，毒氣的郁結(jié)就是造成患者發(fā)病的主導(dǎo)因素?；诨颊咚憩F(xiàn)出來的病理特征，特配以 “補(bǔ)”、“通”、“清”的治療準(zhǔn)則，通過長時(shí)間的臨床跟蹤，發(fā)現(xiàn)它對瘡面的愈合有很好的加速作用。

該疾病通常與糖尿病等混雜而生，與不同的疾病類別中表現(xiàn)出類似的臨床反應(yīng)，其中以熱毒血瘀最為常見，對其的診療涵蓋皮膚科、骨科等不同科室。在中醫(yī)學(xué)中，慣于將皮膚上發(fā)作的各種潰瘍統(tǒng)稱為潰瘍，其釀成因素多為氣血郁結(jié)、經(jīng)脈不通、使得體內(nèi)的邪毒慢慢堆積成為膿。這樣看來，治療皮膚潰瘍，化火的步驟是必需的，尤其是要去熱毒。而且，皮膚潰瘍的形成也離不開氣血不通的因素，氣血受到阻礙導(dǎo)致停滯，因此，中醫(yī)療法中采用綜合治療慢性皮膚潰瘍便基于這一病理分析。以此治療方法為主導(dǎo)，配合積極有效的情感治療，再輔助周到的生活起居護(hù)理，可以全方位了解患者的患病詳情，適時(shí)調(diào)整治療方案，鼓勵(lì)患者配合治療便可加快痊愈的腳步。