黃 衛(wèi)

顱骨缺損鈦網(wǎng)修補(bǔ)手術(shù)的臨床體會(huì)

黃 衛(wèi)

目的總結(jié)臨床患者顱骨缺損鈦網(wǎng)修補(bǔ)手術(shù)的體會(huì)。方法回顧分析2009年12月～2012年12月入住本院的29例顱骨缺損患者行顱部鈦網(wǎng)修補(bǔ)手術(shù)，均采用覆蓋法。對(duì)手術(shù)的三個(gè)時(shí)期進(jìn)行探討，即術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方法、術(shù)后愈合。結(jié)果手術(shù)后僅有2例（6.9%）手術(shù)部位有皮下積液，經(jīng)一定治療后患者愈后良好；其余27例（93.1%）均愈后良好。結(jié)論利用鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)對(duì)顱骨缺損患者進(jìn)行手術(shù)治療，具有并發(fā)癥少、顱骨外形修復(fù)好、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

顱骨缺損；鈦網(wǎng)；修補(bǔ)手術(shù)

由各種原因而造成顱骨缺損的患者，基于腦組織的保護(hù)，顱內(nèi)壓的維持及外形美觀等原因，大都會(huì)選擇顱骨修復(fù)手術(shù)來修補(bǔ)缺損的部位，因?yàn)轱B骨缺損對(duì)患者本身來說就是一種缺陷[1-2]。顱骨缺損鈦網(wǎng)修補(bǔ)手術(shù)因具有并發(fā)癥少、顱骨外形修復(fù)好、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，而在臨床上被廣泛使用。2009年12月～2012年12月在我院實(shí)施顱骨缺損鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)的29例患者對(duì)術(shù)后效果基本滿意，愈后良好，本文對(duì)此進(jìn)行回顧性的研究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2009年12月至2012年12月入住我院的29例顱骨缺損患者中，男18例，女11例，年齡14～59歲，平均（30.2±2.8）歲。其中13例由于顱骨粉碎性凹陷骨折，9例由于進(jìn)行了高血壓腦出血的減壓手術(shù)，7例由于做腫瘤切除手術(shù)后缺損。患者顱骨缺損最大為11cm×13cm，最小為2cm×3cm。顱骨缺損部位在額部的有4例，位于頂部的有6例，顳部的有7例，額顳部的有3例，顳頂部的有5例，雙側(cè)額顳頂部的有2例，枕頂部的有1例，枕部有1例。

1.2 修補(bǔ)材料及方法顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)的材料選用鈦網(wǎng)，其形狀為手工塑形或廠家在患者手術(shù)前三維CT一次塑形。手術(shù)前應(yīng)高溫消毒殺菌，手術(shù)進(jìn)行中在修補(bǔ)材料固定后，在術(shù)區(qū)放置皮下引流裝置，手術(shù)中必須嚴(yán)格止血，然后嚴(yán)密縫合，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格護(hù)理，防止感染。

2 結(jié)果

29例患者均為一期愈合，修復(fù)手術(shù)后顱骨缺損均消失，外形修復(fù)滿意，且均無創(chuàng)傷感染、出血等并發(fā)癥。術(shù)后僅有2例患者出現(xiàn)手術(shù)區(qū)皮下積液，通過1～3次的抽液治療，積液均被吸收，患者愈后良好。跟蹤隨訪29例患者半年，發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位愈合良好，無鈦釘脫出、鈦網(wǎng)外露、顱骨內(nèi)陷等情況。

3 討論

顱骨缺損鈦網(wǎng)修復(fù)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，但是在為患者制定修復(fù)方案、手術(shù)操作及術(shù)后護(hù)理中應(yīng)注意一些細(xì)節(jié)，使患者順利康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。將手術(shù)過程分為三個(gè)階段：植入鈦網(wǎng)前、植入鈦網(wǎng)時(shí)、植入鈦網(wǎng)后。

3.1 植入鈦網(wǎng)前在鈦網(wǎng)植入前期應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)，這些細(xì)節(jié)關(guān)乎手術(shù)的成功與否。在沒有血液供應(yīng)障礙的情況下，應(yīng)利用顱骨原來的手術(shù)切口；如果原手術(shù)留下的窗口瘢痕在顱骨缺陷區(qū)內(nèi)，就要將皮膚拉擠至骨緣外然后再進(jìn)行切口。在皮瓣分離時(shí)，應(yīng)從帽狀腱膜下層及顳肌下開始分離，且要保留一定厚度的皮瓣[4]。分離時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行操作，例如在顳區(qū)，為了不損傷腦組織，手術(shù)時(shí)將顳肌分為兩部分，鈦網(wǎng)置與之間。在術(shù)后留下的瘢痕組織中，新生的肉芽組織中毛細(xì)血管豐富，手術(shù)中可能會(huì)引起創(chuàng)口出血，這時(shí)最好采用電凝止血，操作時(shí)應(yīng)注意輸出功率不能太大，利用壓迫等物理或化學(xué)止血方式對(duì)其進(jìn)行止血[5-7]。

3.2 植入鈦網(wǎng)時(shí)在手術(shù)中鈦網(wǎng)植入的過程中應(yīng)注意，手工塑形的鈦網(wǎng)往往在醫(yī)生準(zhǔn)備用鈦釘將其固定時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些問題，如隆起等，此時(shí)，就需要重新調(diào)節(jié)鈦網(wǎng)使其能很好地修補(bǔ)顱骨缺損。而電腦三維塑形則可以避免以上問題，但因其費(fèi)用高而不能完全替代手工塑形[8]。在用鈦釘固定鈦網(wǎng)時(shí)，可根據(jù)手術(shù)前檢測(cè)出的信息，有選擇地使用長短不一的鈦釘。

3.3 植入鈦網(wǎng)后在鈦網(wǎng)植入后應(yīng)在手術(shù)部位放置皮下引流裝置，然后嚴(yán)密縫合，手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，防止感染。

4 總結(jié)

綜上所述，在對(duì)患者做顱骨缺損鈦網(wǎng)修補(bǔ)手術(shù)時(shí)，應(yīng)做好一切準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格仔細(xì)地制訂患者的手術(shù)方案，預(yù)測(cè)手術(shù)時(shí)可能遇到的一些突發(fā)情況，在手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)程，注重到每個(gè)步驟中的細(xì)節(jié)，成功完成修補(bǔ)手術(shù)；術(shù)后應(yīng)隨時(shí)觀察患者愈合情況，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，防止感染及并發(fā)癥的發(fā)生。取得預(yù)知的療效，修補(bǔ)患者生理和心理的缺陷，提高其生活質(zhì)量。

[1] 趙繼宗.神經(jīng)外科手術(shù)精要與并發(fā)癥[M].2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005：58-59.

[2] 史玉泉,劉承基.神經(jīng)外科手術(shù)圖解[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1996：47-52.

[3] 郭永川,索新,郭宏川,等.顱骨修復(fù)體數(shù)字化塑形在顱骨成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2005,21(4)：252-253.

[4] 傅昌海,孫堅(jiān)鈞,傅俊成.鈦金屬板I期修補(bǔ)開放性顱腦傷所致顱骨缺損的探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2000,2(6)：367.

[5] 林時(shí)松.顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,1994, 5(6)：365-366.

[6] 吳祖新,舒發(fā)達(dá),鄧?yán)?等.鈦片鈦釘顱骨修補(bǔ)術(shù)[J].江西醫(yī)藥,2004,39(5)：337-338.

[7] 楊綺帆,錢鎖開,張國強(qiáng),等.國產(chǎn)顱骨修補(bǔ)材料鈦金屬網(wǎng)的研制與實(shí)驗(yàn)研究[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2005,10(1)：66-67.

[8] Matsuno A, Tanaka H, Lwamuro H, et a1.Analyses of the factors influencing bone graft infection after delayed cranioplasty[J]. Acta Neurochirurgica, (Wien) 2006,148(5)：535-540.

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1673-5846(2013)03-0307-02

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