陸玲欽

高血壓腦出血患者急救護(hù)理分析

陸玲欽

目的探討高血壓腦出血患者的急救護(hù)理方法及效果。方法以2009年1月至2011年12月期間本院收治的60例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院方式不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采取了急救護(hù)理，對(duì)照組未對(duì)患者采取急救護(hù)理，觀察兩組患者在治療總有效率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率方面的差異。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施院前急救護(hù)理，能夠降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療有效率。

高血壓腦出血；急救；護(hù)理

高血壓腦出血是臨床上的常見急癥，病情危重并且進(jìn)展迅速，如不給予及時(shí)的救治，患者可在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭或循環(huán)衰竭而死亡，而給予正確有效的急救護(hù)理可以防止進(jìn)一步出血，降低顱內(nèi)壓，控制病情進(jìn)一步發(fā)展，提高治療效果[1-2]。筆者以2009年1月至2011年12月期間本院收治的60例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，對(duì)高血壓腦出血患者的急救護(hù)理方法及效果進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月至2011年12月期間本院收治的高血壓腦出血患者60例，其中男32例，女28例；年齡36～78歲，平均年齡為（56.37±7.62）歲；發(fā)病至送往醫(yī)院的時(shí)間在1～12h之間，平均時(shí)間為（4.16±2.16）h；其中3h以內(nèi)者36例，4～8h者17例，大于8h者7例；入院后血壓水平在160～210/85～110mmHg，平均血壓為（182.67±15.69）mmHg；將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組給予患者急救護(hù)理，對(duì)照組未給予患者急救護(hù)理。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、入院后血壓水平之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 急救護(hù)理方法

1.2.1 保持呼吸道通暢立即使患者平臥，頭偏向一側(cè)，清除口腔及呼吸道分泌物，有假牙者取出假牙，用舌鉗夾住舌體進(jìn)行固定防止舌根后墜，放置口咽通氣管，給予高流量氧氣吸入，氧流量調(diào)節(jié)為6～8L/min，保證大腦的氧供應(yīng)。必要時(shí)給予氣管插管。

1.2.2 開放靜脈通道并給予藥物輸入腦疝是造成患者死亡的重要原因，及時(shí)開放靜脈通道，盡量給予靜脈留置針，給予20%甘露醇加壓輸入，防止腦水腫、降低顱內(nèi)壓，避免形成腦疝；給予地塞米松10mg靜推，必要時(shí)給予40mg利尿劑脫水；心跳呼吸驟停者立即給予心臟按壓復(fù)蘇；如伴有抽搐狂躁，則給予安定12～20mg靜推進(jìn)行鎮(zhèn)靜；尿潴留患者給予導(dǎo)尿[3]。

1.2.3 適當(dāng)控制血壓將血壓維持在140～150/ 90～100mmHg[4]，以預(yù)防繼續(xù)出血及再出血，注意選擇作用溫和、不良反應(yīng)小的降壓藥，血壓水平不宜低于患者平時(shí)的基礎(chǔ)血壓水平。注意監(jiān)測(cè)血壓情況，并根據(jù)血壓水平調(diào)整藥液滴速。

1.2.4 安全轉(zhuǎn)運(yùn)及監(jiān)護(hù)搬運(yùn)時(shí)先將患者置于被褥一側(cè)，輕輕翻身至被褥上，固定頭、胸、臀、下肢，平行搬運(yùn)至擔(dān)架，下樓時(shí)應(yīng)置于頭高腳低體位，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者頭部朝向車頭，選擇平坦的道路，防止震動(dòng)；途中給予心電監(jiān)護(hù)，注意密切監(jiān)護(hù)患者生命體征變化，觀察瞳孔的變化，保持呼吸道及靜脈輸液通道的通暢；隨時(shí)對(duì)各種可能出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行預(yù)防及處理；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中及時(shí)與醫(yī)院急診科取得聯(lián)系，并取得CT室及相關(guān)科室的配合，做好檢查、住院等準(zhǔn)備工作。

1.2.5 正確有效的院內(nèi)救治運(yùn)送到醫(yī)院后立即幫助患者進(jìn)行CT等檢查，協(xié)助家屬辦理住院手續(xù)，迅速整理好床單，將患者安全移至床上，擺放好正確的體位，給予高流量吸氧，準(zhǔn)確測(cè)量生命體征，需要手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的治療總有效率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率方面的差異。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)于治療后第7天根據(jù)中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，神經(jīng)功能缺損積分值減至0分為治愈，減少30分以上為顯著進(jìn)步，減少15～30分為進(jìn)步，減少15分以內(nèi)為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈12例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步5例，植物狀態(tài)1例，死亡2例，其中發(fā)生中樞性高熱5例，氣道阻塞1例，腦疝2例；對(duì)照組治愈8例，顯著進(jìn)步7例，進(jìn)步6例，植物狀態(tài)3例，死亡6例，其中發(fā)生中樞性高熱9例，氣道阻塞5例，腦疝6例。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（見表1）。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是在高血壓和腦動(dòng)脈變性的基礎(chǔ)上，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生血壓驟然升高，動(dòng)脈發(fā)生破裂而引起的出血。主要臨床表現(xiàn)有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、血壓升高等，嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)昏迷、失語、失明、肢體癱瘓等表現(xiàn)，未及時(shí)給予救治，可出現(xiàn)多個(gè)器官功能衰竭而死亡[6]。高血壓腦出血的病情發(fā)展迅速，屬于急危重癥，病死率及病殘率均較高，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，為家庭及社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。而科學(xué)有效地急救護(hù)理能夠?yàn)榛颊叩膿尵融A得重要的時(shí)機(jī)，顯著改善腦出血患者的預(yù)后，提高治療效果，降低病死率和病殘率。

高血壓腦出血患者的急救護(hù)理包括現(xiàn)場(chǎng)急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救三方面的內(nèi)容，主要搶救措施有呼救、初步急救處理、安全轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)等。急救的目的是搶救患者生命和減少傷殘，而護(hù)士在急救過程中起著重要的作用，護(hù)理人員應(yīng)快速建立靜脈通道，保證藥物正確有效地輸入，安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，保持患者呼吸道通暢，注意觀察患者的生命體征，使患者的病情得到暫時(shí)的穩(wěn)定和緩解，為院內(nèi)治療創(chuàng)造有利的條件，贏得寶貴的搶救時(shí)間。

[1] 謝曉梅,楊大金.高血壓腦出血患者的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(17)：4116.

[2] 張麗琴.高血壓腦出血患者的院前急救與護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,10(5)：684.

[3] 劉漫香.院前急救與護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(2)：285-286.

[4] 張智會(huì),張玉蘭.腦出血院前急救84例護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué), 2010,31(21)：3573-3574.

[5] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：38l-383.

[6] 劉林.高血壓腦出血的院前急救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2009,9(35)：8644-8645.

R473.5

A

1673-5846(2013)03-0388-02

廣西上思縣人民醫(yī)院，廣西防城港 535500