王 敏 崔江河 鄭 宇 李少華 祁 艷 賈婷婷

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后乳房形態(tài)恢復(fù)的作用研究

王 敏 崔江河 鄭 宇 李少華 祁 艷 賈婷婷

目的探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)中年乳腺癌患者術(shù)后乳房形態(tài)恢復(fù)的作用，并與常規(guī)護(hù)理的效果進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)。方法設(shè)立對(duì)照分析，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組（實(shí)驗(yàn)組）與常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）各40例，觀察術(shù)后一個(gè)月兩組患者乳房形態(tài)恢復(fù)狀況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組乳房形態(tài)恢復(fù)評(píng)估優(yōu)良率高于對(duì)照組患者；實(shí)驗(yàn)組評(píng)估優(yōu)例數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于中年乳腺癌患者術(shù)后的乳房形態(tài)恢復(fù)，值得臨床推廣。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；乳腺癌；乳房形態(tài)恢復(fù)

在常見(jiàn)的女性惡性腫瘤中，乳腺癌發(fā)病率高達(dá)7%～10%，其中婦女發(fā)病率最高的年齡范圍是絕經(jīng)期前后的40～60歲[1]。乳腺癌的治療經(jīng)過(guò)了漫長(zhǎng)而艱苦的探索，隨著臨床醫(yī)生對(duì)乳腺癌治療方法的不斷探索，乳腺癌的手術(shù)治療經(jīng)歷了由隨意至規(guī)范，又由大范圍根治術(shù)向縮小化、保留乳腺完整性方向發(fā)展的歷程[2]。乳腺癌的外科手術(shù)治療存在缺陷，會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的身體不舒適，降低或影響患者的生存質(zhì)量，尤其是腫瘤切除后乳房變形、放射線照射后乳房萎縮等，常常使患者生理和心理都承受極大負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者在乳腺癌手術(shù)后的康復(fù)期面臨的諸多問(wèn)題[3]；臨床上對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)就顯得尤為重要，也十分有必要[4]。本項(xiàng)研究設(shè)立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的兩種對(duì)照方法，對(duì)比觀察乳腺癌患者術(shù)后的心理變化及預(yù)后，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于乳腺癌患者術(shù)后乳房形態(tài)恢復(fù)的積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2009年12月～2012年9月收治的經(jīng)臨床及病理確診為乳腺癌原位癌、無(wú)轉(zhuǎn)移、無(wú)并發(fā)癥患者80例，均為女性（27～51歲），按患者入院的先后順序的奇偶數(shù)將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例。實(shí)驗(yàn)組中導(dǎo)管原位癌17例，小葉原位癌23例；＞1.0cm腫瘤直徑≤2cm；年齡27～51歲，平均（39.5±1.8）歲；已婚37例，未婚3例。對(duì)照組中導(dǎo)管原位癌19例，小葉原位癌21例；＞1.0cm腫瘤直徑≤2cm；年齡27～50歲，平均（38.9 ±2.0）歲；已婚38例，未婚2例。兩組患者的平均年齡、乳腺癌分期、合并癥及治療情況方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組僅給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上再給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，干預(yù)措施均由接受過(guò)專業(yè)心理咨詢培訓(xùn)的護(hù)理人員實(shí)施，內(nèi)容包括健康教育、認(rèn)知療法、社會(huì)及家庭的支持治療。

1.2.1 健康教育對(duì)患者進(jìn)行乳腺癌相關(guān)知識(shí)宣教，講解擬采取的護(hù)理方法，并列出成功的治療例子，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其積極配合治療。

1.2.2 認(rèn)知療法患者對(duì)乳腺癌的認(rèn)知往往是錯(cuò)誤或偏執(zhí)的，通過(guò)一定的方法和手段，讓患者逐步克服恐懼心理是當(dāng)務(wù)之急。首先，要耐心傾聽(tīng)、了解患者的真實(shí)內(nèi)心感受，逐步建立良好的護(hù)患關(guān)系；之后針對(duì)患者的心理問(wèn)題制訂有針對(duì)性的、個(gè)性化的護(hù)理方案，使患者對(duì)自身及乳腺癌疾病樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)，看到成功的希望。對(duì)于放化療期間出現(xiàn)的各種癥狀，如惡心嘔吐、食欲不振、脫發(fā)等，告知患者不必過(guò)分擔(dān)心，這是臨床放化療的常見(jiàn)并發(fā)癥，是短期一過(guò)性的，創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境并耐心指導(dǎo)患者合理飲食，鼓勵(lì)患者按營(yíng)養(yǎng)配餐完成進(jìn)食。

1.2.3 社會(huì)及家庭支持治療建立社會(huì)及家庭的支持治療系統(tǒng)對(duì)患者的心理恢復(fù)及預(yù)后極其重要，選擇合適的患者直系親戚及朋友、同事，教導(dǎo)其掌握有關(guān)社會(huì)支持治療的知識(shí)，根據(jù)患者的具體情況制訂并實(shí)施支持-表達(dá)式心理治療手段，以期增加患者的適應(yīng)性，促進(jìn)患者使用積極的應(yīng)對(duì)策略，提高免疫能力，減輕心身癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。重點(diǎn)告知患者丈夫多關(guān)心、多體貼，使患者逐漸接受自我形象，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并逐步接觸社會(huì)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身疾病的關(guān)注度。

1.3 形態(tài)恢復(fù)評(píng)估方式評(píng)估優(yōu)：術(shù)后乳房的大小與健側(cè)相等，位置對(duì)稱，隨訪中患者對(duì)形態(tài)恢復(fù)狀況表示滿意；評(píng)估良：術(shù)后乳房大小與健側(cè)基本相等，位置基本對(duì)稱，著裝后雙乳無(wú)明顯差別，患者比較滿意；評(píng)估差：術(shù)后乳房大小與健側(cè)明顯不等，位置明顯不對(duì)稱，著裝后雙乳有明顯差別，患者不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較乳房形態(tài)恢復(fù)效果采用Mann Whitney U檢驗(yàn)。以上分析均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者乳房形態(tài)恢復(fù)效果比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者乳房形態(tài)恢復(fù)效果比較[n(%)]

3 討論

乳房是女性重要的第二性征，體現(xiàn)著女性體態(tài)的優(yōu)美，乳房的損傷和缺損都會(huì)對(duì)女性的身心健康有很大影響[5]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。腫瘤患者的護(hù)理向來(lái)是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)之一，尤其是乳腺癌患者，由于疾病性質(zhì)及病變部位的特殊性，患者心理負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)比普通疾病患者要沉重很多，如果不能盡快釋放積極正性情緒來(lái)消除負(fù)性情緒，則會(huì)對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生不利影響[6]。乳腺癌手術(shù)后造成乳房形態(tài)的畸變給患者造成的心理負(fù)擔(dān)較其它腫瘤更為突出[7]。

本研究通過(guò)針對(duì)乳腺癌患者制訂個(gè)性化的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組乳房形態(tài)恢復(fù)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理同時(shí)承擔(dān)了美容治療和心理治療的雙項(xiàng)功能，對(duì)于乳腺癌術(shù)后的乳房形態(tài)恢復(fù)非常有利。

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R473.73

A

1673-5846(2013)03-0375-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院腫瘤科，黑龍江牡丹江 157011

王敏，學(xué)士學(xué)位，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理研究及教學(xué)工作；郵箱：727359923@qq.com。