孔慶蘭

護理干預在急性心肌梗死患者中的臨床體會

孔慶蘭

目的探討護理干預在急性心肌梗死患者中的臨床體會。方法采取回顧性分析的方法，對我院2009年6月～2012年6月收治的100例急性心肌梗死患者的臨床治療資料進行觀察分析，根據(jù)患者的實際病情，對患者進行針對性的護理干預，指導患者正確休息與活動，同時還要對患者的飲食進行干預，將資料進行總結歸納。結果通過對急性心肌梗死患者進行觀察，對患者每一階段的實際情況做出詳細的護理指導，能夠有效控制病情，利于病情恢復與治療，提高患者對護理工作的滿意度。另外，患者的不良情緒也有所改善，與護理干預前相比，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論通過進行針對性護理干預，能有效降低急性心肌梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的病情能夠得到控制，利于治療，促進患者早日康復。

護理干預；急性心肌梗死；臨床體會

急性心肌梗死（AMI）是指患者冠動脈忽然中斷供血，其相對應的心肌就會出現(xiàn)持久性急性缺血，最終導致患者出現(xiàn)心肌壞死的現(xiàn)象。急性心肌梗死往往發(fā)病忽然，并且嚴重威脅患者的健康及生命安全，近年來，急性心肌梗死的發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升趨勢[1]。據(jù)統(tǒng)計，急性心肌梗死患者住院期間，由于病情影響以及醫(yī)院環(huán)境的壓抑，可能會出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，且不良的心態(tài)還會嚴重影響病情的治療與恢復。為了能夠舒緩患者住院時抑郁、悲觀等不良情緒，促進患者與醫(yī)護人員的配合治療，使疾病能夠早日康復，本文對我院100例急性心肌梗死患者進行調查，針對患者住院期間出現(xiàn)的問題，進行針對性的護理干預，獲得較好的效果，有效控制患者的病情。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采取回顧性分析的方法，對我院2009年6月～2012年6月收治的100例急性心肌梗死患者的臨床治療資料進行觀察分析，其中男50例，女50例，年齡35～79歲，平均年齡為（50.5 ±7.1）歲，對獲得的心電圖進行檢查，從觀察患者心電圖所示：46例為前壁，15例為廣泛前壁，14例為下壁，12例為前間壁，8例為下后壁，5例為無Q波型心梗。

1.2 護理方法

1.2.1 飲食干預急性心肌梗死發(fā)病后4～12h內，一定要給予患者流質類食物，保證飲食清淡，盡量減低胃部的擴張。另外，要對患者的飲食進行嚴格的護理干預，保證患者的飲食符合“四低”要求，即低糖、低鹽、低脂、低膽固醇，保證飲食足夠清淡，提倡患者飲食習慣的轉變，宣傳少食多餐的優(yōu)點，減輕患者的心臟負擔；同時，在保持清淡飲食的基礎上，患者應多攝取蔬果等膳食纖維，戒煙酒及禁忌性食物，保證飲食符合規(guī)定要求。

1.2.2 活動與休息指導早期發(fā)病的急性期內，急性心肌梗死患者應盡量避免過多活動，臥床休息二至三周，首先，保證患者手術后的第一周不能下床，絕對臥床休息，特別是在手術后的一至三天內，患者的病情很不穩(wěn)定，保證居住的病房環(huán)境干凈，保持安靜。手術后的第二周，患者可進行輕松的自主翻身，另外，在不下床的基礎上，患者也可以進行簡單的上下肢伸展活動。術后第三周，患者能夠從床上坐起，第四周患者還可以在病床邊坐立；第五周，患者可下床，在病房內進行緩慢的走動。如果患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，可提早下床時間，不會影響太大；另外，患者應保證每次20min的活動，能有效降低患者體內的低血壓現(xiàn)象，每天進行3～5次用藥，并且坐起時患者的動作要輕緩，避免拉傷手術傷口出現(xiàn)局部感染。

1.2.3 病情觀察對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，時刻關注相關指標變化，如心率、心律、心功能以及血壓等的變化。如果發(fā)生心肌梗死未超過6h的患者，可以按照醫(yī)生的叮囑進行溶栓治療，但前提是患者無活動性出血、腦血管病史及消化性潰瘍等溶栓治療中的禁忌事項；另外，進行溶栓治療時，醫(yī)生可根據(jù)實際規(guī)定要求進行溶栓藥物的配制，保證配制成分的準確比例，配制完后將溶栓藥物輸注入患者體內，密切觀察患者在使用溶栓藥物后的反應，關注患者是否出現(xiàn)過敏反應或副反應，如出現(xiàn)出血等嚴重現(xiàn)象時，醫(yī)護人員應及時終止治療，對應急措施進行處理。輸注溶栓藥物后，定期對患者的心電圖、心肌酶情況進行詳細的檢查，觀察患者胸痛是否得到緩解。溶栓成功的指征是患者胸痛的情況是否有緩解、ST段是否回降。

1.2.4 疼痛護理干預按照醫(yī)生的叮囑，對患者給予藥物硝酸異山梨醇酯或硝酸甘油，也可以對患者進行肌肉注射50mg～100mg的哌替啶，或對患者進行皮下注射5mg～10mg的嗎啡；患者病情較嚴重，相隔1～2h后應對患者進行再次注射，兩次注射后，可以每隔4～6h對患者進行注射，要密切觀察患者的呼吸功能，避免受到抑制。對于一些疼痛癥狀較輕的患者，可采取0.03g～0.06g罌粟堿或可待因進行口服或肌肉注射，注意患者服藥后的反應。

1.2.5 心理護理干預患者出現(xiàn)疼痛癥狀時，要有專人陪伴左右，對患者進行心理支持?；颊咦∵M重癥護理病房后，醫(yī)生要向患者詳細講述疾病的情況及疾病可能會發(fā)生的變化，并保證在醫(yī)護人員的嚴格監(jiān)督下，會得到及時的治療，最終病情會減輕，轉危為安。另外，還要向患者講述不良心理情緒會加重心肌負擔，增加心肌耗氧量，不利于有效控制病情，從而使患者緩解不良心理情緒。治療時，醫(yī)護人員的態(tài)度要親切、操作動作要輕柔，使患者放松緊張、恐懼的情緒，同時，醫(yī)生要向患者解釋治療方法以及治療時需要配合的方法，交流中要時常鼓勵患者樹立積極向上的樂觀精神，配合治療，早日康復[2-4]。

1.2.6 出院后健康干預醫(yī)護人員要根據(jù)患者的實際生活環(huán)境、心理因素、病情輕重程度以及受教育程度等各項指標對患者進行針對性的健康指導，叮囑患者出院后需要定期進行復查，要根據(jù)自身情況，針對性加強日常運動，勞逸結合，還要注意飲食，多食蔬果、戒煙酒，飲食要遵循低鹽、低糖、低脂以及低膽固醇，避免肥胖，增加心臟負擔，保持平穩(wěn)的心態(tài)，按時服藥，促進疾病的康復[5-7]。

1.3 統(tǒng)計學處理本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對急性心肌梗死患者進行護理干預，可有效控制患者病情，有利于疾病的治療與康復，與護理干預前比較，護理干預后患者的心理狀況有了明顯的改善，與護理干預前有明顯的差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理干預前后患者情緒比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死在臨床中的主要表現(xiàn)為休克、心律失常以及心力衰竭等，嚴重威脅患者的生命安全；并且發(fā)病急，發(fā)病時還伴有劇烈的疼痛及呼吸抑制現(xiàn)象，會讓患者產生一種瀕臨死亡的感覺；對患者而言，就是一種強烈的精神刺激，心理上難免會出現(xiàn)不良情緒，導致患者出現(xiàn)不同程度的抑郁反應，心情悲觀、情緒低落、自我感覺差、對所有事物都缺乏興趣，同時還伴有強烈的自責、失眠以及食欲障礙。據(jù)統(tǒng)計，超過65%的AMI患者都出現(xiàn)抑郁癥狀[8-9]。對急性心肌梗死患者進行護理干預，根據(jù)患者的病情輕重程度不同、實際心理狀況以及抑郁出現(xiàn)的根本原因，進行針對性的護理干預，為患者提供心理護理，使患者提高自信心，有效的調整心態(tài)，保持積極樂觀向上的精神，積極配合醫(yī)生的治療，有利于促進疾病的康復[10]。綜上，對患者進行有效的護理干預，進行針對性的健康護理指導，能夠使患者轉變心態(tài)，積極參與自我護理，有利于疾病的治療與康復，值得推廣應用。

[1] 趙三梅.護理干預對心肌梗死患者心理健康與生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(18)：267-268.

[2] 劉梅顏,胡大一.心內科患者常見的心理問題[J].中國實用內科雜志,2007,27(09)：660-661.

[3] 趙水平,胡大一,許竹梅,等.心血管病診療指南解讀[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：117-118.

[4] 張紅,李萍,嚴建雯,等.老年人體育鍛煉及其對抑郁障礙的影響[J].中國康復理論與實踐,2005,11(10)：850-852.

[5] 易巧云,任小紅,李樂之,等.急性心肌梗死患者伴抑郁狀態(tài)的治療與心理護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2006,12(29)：2745-2746.

[6] 王軍,宋翠芳.64例老年抑郁癥心理干預療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2004,10(08)：467-468.

[7] 趙金娣,楊亞娟.腦卒中后抑郁患者的護理進展[J].上海護理, 2005,15(01)：54-56.

[8] 梁紀鳳.護理干預對心肌梗死患者臨床治療效果的護理影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(22)：332-334.

[9] 程寶霞,洪涵涵,陳麗調,等.護理干預對肺癌患者癌性疲乏與生活質量的影響[J].上海護理,2010,10(02)：42-44.

[10] 張文,羅震.護理干預對心肌梗死患者心理健康與生活質量的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(20)：217-218.

R473.5

A

1673-5846(2013)03-0402-02

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