文/王東進(jìn)

學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大精神，最重要、最關(guān)鍵的一環(huán)是認(rèn)真抓好落實(shí)。歷史的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，再好的決策如果得不到落實(shí)，勢必落空。學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大精神，就全國醫(yī)療保障系統(tǒng)而言，就是要深刻認(rèn)識整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不僅是勢在必行，而且是刻不容緩，就是要振奮精神，堅(jiān)定信心，排除干擾，不失時(shí)機(jī)地整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（一）

黨的十八大報(bào)告繪就了堅(jiān)持和發(fā)展中國特色社會主義、全面建成小康社會的宏偉藍(lán)圖，為黨和國家事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展指明了方向，是我們不斷奪取新勝利的行動(dòng)綱領(lǐng)。報(bào)告通篇閃爍著中國化的馬克思主義最新成果的理論光芒。深刻學(xué)習(xí)領(lǐng)會和貫徹落實(shí)十八大報(bào)告精神是我們當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的頭等政治任務(wù)。十八大報(bào)告中關(guān)于要在改善民生和創(chuàng)新管理中加強(qiáng)社會建設(shè)，從維護(hù)最廣大人民根本利益的高度，以保障和改善民生為重點(diǎn)，健全全民基本醫(yī)療保障體系，整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全社會保障經(jīng)辦管理體制，建立更加便民快捷的服務(wù)體系等精辟論述，倍感親切，深受鼓舞，更加堅(jiān)定了加快推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，進(jìn)而整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決心和信心。

（二）

黨的十八大報(bào)告在改善民生和創(chuàng)新社會管理中加強(qiáng)社會建設(shè)部分，明確提出統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)，整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，是根據(jù)建設(shè)中國特色社會主義的總布局和全面建成小康社會的總?cè)蝿?wù)，提出的社會保障體系建設(shè)的具體任務(wù)和目標(biāo)要求，是堅(jiān)持貫徹科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是對統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)更深刻的認(rèn)識和更準(zhǔn)確的把握，是對加快推進(jìn)基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的深化和發(fā)展。統(tǒng)籌是整合的基礎(chǔ)，整合是統(tǒng)籌的必然。所謂“整合”，就是將兩個(gè)同類的事項(xiàng)（制度）整飭合并，熔為一個(gè)事項(xiàng)（制度），這在數(shù)學(xué)上稱為合并同類項(xiàng)（已是盡人皆知的原理和常識）?！罢稀辈⒎莾蓚€(gè)制度“量”的疊加，而是在融合中實(shí)現(xiàn)“質(zhì)”的提升，產(chǎn)生“1+1>2”的效應(yīng)。從這個(gè)意義上講，“整合”是對“統(tǒng)籌”層級的提升，是全民基本醫(yī)保制度的健全完善，是中國特色全民醫(yī)保體系改革的深化發(fā)展，具有體制機(jī)制創(chuàng)新、質(zhì)量績效提升的重大意義。整合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是中央在洞悉世情國情，深諳社會保障制度發(fā)展規(guī)律，明察現(xiàn)行醫(yī)保制度二元格局缺陷弊端，總結(jié)各地城鄉(xiāng)統(tǒng)籌新鮮經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，順應(yīng)歷史趨勢和民眾訴求得出的基本結(jié)論，作出的決策部署。既指明了中國全民醫(yī)保制度建設(shè)的發(fā)展方向，又明確了全民醫(yī)保制度建設(shè)的目標(biāo)任務(wù)，充分體現(xiàn)了醫(yī)保發(fā)展的規(guī)律性，反映了醫(yī)保建設(shè)的必然性，尊重了各地的創(chuàng)造性。

（三）

學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大精神，最重要、最關(guān)鍵的一環(huán)是認(rèn)真抓好落實(shí)。歷史的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，再好的決策如果得不到落實(shí)，勢必落空。學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大精神，就全國醫(yī)療保障系統(tǒng)而言，就是要深刻認(rèn)識整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不僅是勢在必行，而且是刻不容緩，就是要振奮精神，堅(jiān)定信心，排除干擾，不失時(shí)機(jī)地整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

——“整合”是從制度上根除現(xiàn)行醫(yī)保格局缺陷弊端的迫切需要。我國現(xiàn)行的醫(yī)保制度由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）和城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助四個(gè)板塊構(gòu)成。從制度安排上已經(jīng)覆蓋了全體城鄉(xiāng)居民，參保人數(shù)已經(jīng)超過13億人，占總?cè)丝诘?5%以上（官方公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字），圓了中國人世世代代未能實(shí)現(xiàn)的“醫(yī)保夢”，成就輝煌，舉世驚嘆，已是不爭的事實(shí)。但是，由于改革的漸進(jìn)性和歷史的局限性，形成城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散的格局，其缺陷和弊端亦是顯而易見且日益凸顯，集中表現(xiàn)為重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)造成的參保人數(shù)失真（據(jù)調(diào)查，重復(fù)參保人數(shù)一般都在10%-15%左右），財(cái)力資源和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)（按2012年每年財(cái)政補(bǔ)貼240元計(jì)算，一年重復(fù)補(bǔ)貼約在240-360億元），既損害了公平，也犧牲了效率，給參保居民就醫(yī)、報(bào)銷等帶來諸多不便與麻煩。所有關(guān)注醫(yī)保建設(shè)、關(guān)注保障民生的有識之士都看在眼里、急在心里。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度則是興利除弊的一劑良藥，不啻是一項(xiàng)治本之策。

——“整合”是鞏固和發(fā)展全民醫(yī)保成果的重要條件。全民醫(yī)保體系初步形成以后，鞏固和發(fā)展已經(jīng)取得的成果、加快健全全民醫(yī)保體系則是面臨的重大課題和艱巨任務(wù)。醫(yī)保制度改革與發(fā)展，如逆水行舟，不進(jìn)則退。而要繼續(xù)前行，必須有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和鞏固的陣地。城鄉(xiāng)分割的二元格局導(dǎo)致政出多門，資源分散、標(biāo)準(zhǔn)各異、信息不能共享、難以監(jiān)控等等弊端，既不利于鞏固成果，更不利于發(fā)展成果。集聚效應(yīng)啟迪我們，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合為一項(xiàng)統(tǒng)一的制度，是鞏固發(fā)展全民醫(yī)保成果的重要條件。

——“整合”是提高醫(yī)保質(zhì)量的不二路徑。新時(shí)期醫(yī)保建設(shè)的一個(gè)顯著特征和主要任務(wù)，就是要轉(zhuǎn)變發(fā)展方式和提高質(zhì)量，即由以前的外延擴(kuò)張型轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)涵質(zhì)量型，由主要依靠財(cái)政投入轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕蝮w制機(jī)制改革要“紅利”。提高醫(yī)保質(zhì)量至少要滿足三個(gè)必要條件，即較高的基金統(tǒng)籌層次（沒有相當(dāng)?shù)膶哟尉筒豢赡苡兴^的“大數(shù)法則”效應(yīng)，增強(qiáng)共濟(jì)能力和抗醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力）、較高的基金使用效率和科學(xué)規(guī)范精確的經(jīng)辦管理。將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合為一個(gè)統(tǒng)一的制度后，統(tǒng)籌的層次（范圍）必然提高（至少要由縣級統(tǒng)籌提升到地市級統(tǒng)籌），基金歸集的規(guī)模增大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)，管理的信息化、科學(xué)化、規(guī)范化、精確化也會相應(yīng)提高，對基金的監(jiān)管更加嚴(yán)格高效、基金的“跑冒滴漏”必然減少，等等。所以，“整合”是提高醫(yī)保質(zhì)量的不二路徑。

——“整合”是建設(shè)公正和諧全民醫(yī)保的基本要求。經(jīng)驗(yàn)證明，“民生為本，公平至上”是一個(gè)好的社會保障制度之魂。健全全民醫(yī)保體系既要不斷提高保障水平，更要注重保障公平。通過健全全民醫(yī)保體系讓公眾更多、更公平地享受到國家發(fā)展的成果，是人民的期盼，也是我們的責(zé)任。公平性首先是制度安排的公平性，而制度的公平性，又首先來自制度的統(tǒng)一性（普遍性）。只有摒棄城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)造成的身份歧視和利益固化等種種“不公”，才能實(shí)現(xiàn)“同在一片藍(lán)天下，共享一個(gè)國民待遇”的制度公平。所以，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合為一個(gè)制度，是建設(shè)公正和諧醫(yī)保、讓每個(gè)國民都能享有公平的醫(yī)療保障待遇的基本要求。

——“整合”是實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化的必要前提。把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全體國民提供，實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化，是政府的責(zé)任，也是政府對人民的承諾。公共服務(wù)的范圍很寬泛，且是一個(gè)相對動(dòng)態(tài)的范疇。公共服務(wù)均等化的前提是各級財(cái)政必須是公共財(cái)政，再就是所有的制度安排不能為“特殊公民”或“二等公民”留下空間。就國人的醫(yī)療保障權(quán)益而言，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合成一個(gè)制度則是實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化的必要前提和制度基礎(chǔ)。

——“整合”是中國特色的全民醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展的體制保障。無論從全民醫(yī)保建設(shè)的戰(zhàn)略角度，還是從維護(hù)人民健康福祉根本利益的全局高度，都必須保證全民醫(yī)保能夠可持續(xù)發(fā)展，而且是“一天更比一天好”，而不是“有了今天沒明天”。其中，體制保障是最重要、最關(guān)鍵的一環(huán)。將城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合為一個(gè)制度，才有可能搞好統(tǒng)一的頂層設(shè)計(jì)和總體規(guī)劃，才可能有統(tǒng)一的、順暢高效的體制機(jī)制、政策體系、管理規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)行監(jiān)管，等等，為中國特色的全民醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展提供切實(shí)的保障。

因此，我們必須乘黨的十八大的浩蕩東風(fēng)，以更大的政治勇氣和智慧，堅(jiān)決破除一切妨礙“整合”的思想觀念、利益樊籬和體制機(jī)制痼疾，不失時(shí)機(jī)地深化改革、優(yōu)化體制、創(chuàng)新機(jī)制，構(gòu)建科學(xué)合理、統(tǒng)一規(guī)范、運(yùn)行高效的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并使之更加成熟更加定型，實(shí)現(xiàn)永續(xù)發(fā)展。

（四）

縱觀中國醫(yī)保建設(shè)的全局和情勢，“整合”不僅是客觀需要而且條件業(yè)已成熟，其最基本、最重要的“要件”是五個(gè)“基礎(chǔ)”：

——群眾基礎(chǔ)。城鄉(xiāng)分割的二元格局，不僅使廣大居民（特別是農(nóng)村居民）遭遇了制度性的身份歧視和不公正的保障待遇，而且給他們參保繳費(fèi)、看病就醫(yī)、費(fèi)用結(jié)算、信息查詢等帶來諸多不便和困難。早日統(tǒng)籌、整合是廣大居民普遍的訴求。

——制度基礎(chǔ)。“新農(nóng)合”不僅稱謂已經(jīng)“名不副實(shí)”，而且原本意義上的“合作”屬性已經(jīng)不復(fù)存在，它和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一樣，無論是籌資渠道、經(jīng)辦運(yùn)行、還是權(quán)利義務(wù)、責(zé)任分擔(dān)等都遵循同樣的原則，同屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇?！罢稀笔菓?yīng)有之義，不存在任何制度性障礙。

——法律基礎(chǔ)。社會保險(xiǎn)法已將“新農(nóng)合”納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，并明確由國務(wù)院主管社會保障的部門統(tǒng)一管理。從法律、法理上說，這個(gè)大前提已經(jīng)是法定了，只是具體辦法（包括“條例”）由國務(wù)院制定。這還需在充分調(diào)研、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)論證的基礎(chǔ)上適時(shí)出臺相關(guān)辦法和條例。

——政治基礎(chǔ)。黨的十八大的勝利召開，并在政治報(bào)告中明確提出了“整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”的要求。說明“整合”與否，已經(jīng)不是一個(gè)單純的管理體制問題、事務(wù)性業(yè)務(wù)問題，而是一個(gè)政治問題了——“整合”既是我們的最高依據(jù)，也是最大的政治責(zé)任。黨的十八大為我們提供了凝聚共識、推進(jìn)“整合”的重要契機(jī)和強(qiáng)大動(dòng)力。學(xué)習(xí)貫徹十八大精神，完善全民基本醫(yī)保體系，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度就應(yīng)該堅(jiān)定果敢，刻不容緩。

——工作基礎(chǔ)。自從中央提出加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌步伐以來，天津、重慶、寧夏、青海等許多省區(qū)市都進(jìn)行了積極探索，取得好的效果。特別是改革開放前沿的人口大省廣東，全省實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌（實(shí)質(zhì)上是“整合”）的做法和經(jīng)驗(yàn)，全面系統(tǒng)地回答了要不要統(tǒng)籌、為什么要統(tǒng)籌、怎樣統(tǒng)籌（“三步走”的實(shí)現(xiàn)路徑）和統(tǒng)籌的好處是“效益倍增”等一系列問題，為加快統(tǒng)籌（整合）趟出了路子，樹立了榜樣。故筆者曾撰文呼吁“廣東之路——統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經(jīng)驗(yàn)值得重視”。

（五）

通過學(xué)習(xí)黨的十八大報(bào)告，對整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度得出的最基本、最堅(jiān)定的結(jié)論便是：

——整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會保障制度建設(shè)的客觀規(guī)律使然，是大勢所趨、人心所向，順之者昌、逆之者亡。

——整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不僅必須，而且可能；整合與否、整合快慢與否，并不完全取決于區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政狀況，更多的、也是更重要的是取決于當(dāng)?shù)貨Q策層和相關(guān)部門的政治覺悟、事業(yè)心和責(zé)任感。因?yàn)檎媳举|(zhì)上是深化改革，“既要勇于沖破思想觀念的障礙，又要勇于突破利益固化的藩籬”。在這個(gè)關(guān)乎民生的重大制度建設(shè)上，與其說是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題，毋寧說是一個(gè)政治責(zé)任、政治決策問題。

——整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度帶來倍增效益（公平效率的提高，浪費(fèi)損失的減少，民眾受惠的增多等）已是不爭的事實(shí)。因此，早整合，早主動(dòng)，早受益；晚整合（甚至抱殘守缺），晚受益，越晚越被動(dòng)，越拖造成的浪費(fèi)損失會越大。日久年深，形成路徑依賴，更是積重難返。

總之，我們一定要乘黨的十八大東風(fēng)，抓住機(jī)遇，堅(jiān)定果敢，以“只爭朝夕”的精神切實(shí)把這項(xiàng)“護(hù)佑民生，功在社稷”的大事抓緊、抓實(shí)、抓好。