王光秀 王吉榮

人工種植牙患者的臨床心理特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施

王光秀 王吉榮

目的 探討人工種植牙患者的臨床心理特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施。方法選擇2009年9月至2012年9月在本院進(jìn)行人工種植牙患者200例，采用個(gè)別交談、電話隨訪、臨床觀察等方式對(duì)其臨床心理特點(diǎn)進(jìn)行分類，根據(jù)分類采用不同的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果無(wú)論是泰然合作性、緊張懼怕型、焦慮多疑型、還是漠然無(wú)知型患者，經(jīng)過(guò)正確的心理應(yīng)對(duì)措施，均能順利完場(chǎng)種植手術(shù)過(guò)程，且預(yù)后良好。結(jié)論在進(jìn)行人工種植牙修復(fù)牙列缺損臨床工作中，應(yīng)重視患者的心理類型特點(diǎn)，及時(shí)給與有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，方能保證手術(shù)過(guò)程順利完成。

自從Engel提出生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式后，明確了心理、社會(huì)因素對(duì)疾病的預(yù)防、治療和轉(zhuǎn)歸具有重要的影響，心理學(xué)干預(yù)在醫(yī)學(xué)中的重要價(jià)值和地位得到肯定。有學(xué)者提出，無(wú)論何種手術(shù)，術(shù)前對(duì)患者采用不同方式的心理學(xué)干預(yù)，可強(qiáng)化認(rèn)知能力，消除負(fù)性心理影響，可視為“精神型術(shù)前用藥”(psychological premedicaion);術(shù)前采用有的放矢的心理學(xué)疏導(dǎo)，可減輕焦慮程度，提高圍手術(shù)期應(yīng)急能力［1］。人工種植牙是一種全新介入的口腔修復(fù)體，與傳統(tǒng)口腔修復(fù)體相比有明顯區(qū)別，雖然不需要卡環(huán)、基托等附件，較少產(chǎn)生不適感，但仍具有手術(shù)的損傷性介入和存在人工種植體植入失敗的可能性。因此，涉及的臨床心理問(wèn)題比傳統(tǒng)義齒修復(fù)更為多見(jiàn)和復(fù)雜。

本院口腔科對(duì)2009年9月至2012年9月進(jìn)行人工種植牙的200例患者，其中男142例，女58例;年齡48～86歲，平均(58.68±4.32)歲，采用個(gè)別交談、電話隨訪、臨床觀察等方式，對(duì)其臨床心理活動(dòng)特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行分析研究，對(duì)指導(dǎo)臨床工作，順利完成種植手術(shù)起到較好作用。

1 心理分型

根據(jù)患者在人工種植牙各階段的心理活動(dòng)特點(diǎn)，將其分為四種類型。

1.1 泰然合作型 此種心理特點(diǎn)患者對(duì)人工種植術(shù)能從容不迫，泰然自若，能密切配合醫(yī)務(wù)人員做好術(shù)前檢查、術(shù)中操作、術(shù)后康復(fù)等整個(gè)過(guò)程，情緒穩(wěn)定，聽(tīng)從安排，遵從醫(yī)囑，對(duì)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度隨和、善良、友好。這種患者多見(jiàn)于思想素質(zhì)較好、文化程度較高者。

1.2 緊張恐懼型 此類患者在初診階段占大部分，有的患者有過(guò)牙疾不正確治療的體驗(yàn)，也有的患者從他處得到不夠準(zhǔn)確的信息，心態(tài)以“怕”為主，神魂不安。怕治療過(guò)程疼痛難忍;怕手術(shù)不理想影響面容;怕麻醉當(dāng)中出現(xiàn)意外;怕手術(shù)失敗經(jīng)濟(jì)損失過(guò)重等等。

1.3 焦慮多疑型 這種患者對(duì)新生事物多持懷疑態(tài)度，疑慮重重，雖然也部分了解人工種植牙修復(fù)牙列缺損優(yōu)于傳統(tǒng)的修復(fù)方法，但對(duì)種植體的質(zhì)量、種植體維持時(shí)間的多寡、手術(shù)醫(yī)生的水平等等均持懷疑態(tài)度。在咨詢過(guò)程中，總是不厭其煩的反復(fù)詢問(wèn)，有的甚至無(wú)端要求醫(yī)務(wù)人員給予人工種植牙必須成功的承諾。

1.4 漠然無(wú)知型 這類患者多見(jiàn)于文化程度較低的老年女性，對(duì)人工種植牙知識(shí)不夠了解?？傉J(rèn)為年事已高，花較多費(fèi)用人工種牙不劃算，受老伴或子女“脅迫”，處于被動(dòng)接受心理而作此手術(shù)。在臨床過(guò)程中，對(duì)醫(yī)囑、對(duì)治療要求、對(duì)修復(fù)過(guò)程的養(yǎng)護(hù)知識(shí)都不了解或理解偏差，按照個(gè)人意愿行事，有疑問(wèn)也不愿與醫(yī)務(wù)人員交流。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 人工種植牙患者的心態(tài)分型

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由過(guò)去的疾病為主轉(zhuǎn)向以患者為中心，患者的心理狀況對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有重要意義。有資料表明，77.5%的患者對(duì)牙科有緊張感，14.2%的患者感到十分恐懼［2］。尤其是對(duì)需手術(shù)治療的患者，因手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，有失敗的可能，費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)診次數(shù)多而心存疑慮。性別、年齡、文化的差異，經(jīng)濟(jì)狀況的不同導(dǎo)致種植牙患者就診時(shí)心理狀態(tài)的不同類型。為幫助患者更好的完成治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理類型特點(diǎn)，采取以下應(yīng)對(duì)措施，既增強(qiáng)患者對(duì)種植牙的信心，又不助長(zhǎng)盲目樂(lè)觀情緒，以理智、清楚的解釋工作正確引導(dǎo)患者，盡量增加泰然合作型，減少緊張恐懼、焦慮多疑、漠然無(wú)知等類型，讓患者以正確心理伴隨整個(gè)治療過(guò)程。

首先，要掌握患者一手資料。對(duì)于可以進(jìn)行人工種植牙手術(shù)的患者，要通過(guò)交談、電話隨訪等形式，調(diào)查摸清情況，至少要做到“五個(gè)清楚”:一是患者身體基本情況要清楚清楚;二是家庭(包括婚姻、子女)狀況要清楚;三是經(jīng)濟(jì)狀況要清楚;四是性格特點(diǎn)要清楚;五是以往口腔疾患就醫(yī)情況要清楚。把這五個(gè)方面情況搞清楚了，醫(yī)務(wù)人員就能做到心中有數(shù)，根據(jù)患者的心態(tài)特點(diǎn)，有的放矢，對(duì)癥下藥，把患者不利的心態(tài)轉(zhuǎn)化為有利于手術(shù)和康復(fù)的心態(tài)。

其次，嚴(yán)格篩選適宜種植患者。有的患者對(duì)人工種植牙要求迫切，其中不乏泰然合作型患者，但并非人人適宜種植。因此，在臨床過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格篩選。由于種植義齒價(jià)格昂貴，如果病例選擇不當(dāng)引起義齒種植失敗，不但會(huì)給患者帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，還可能引起不必要的糾紛［3］。因此，要從口腔修復(fù)角度慎重考慮其必要性和合理性。對(duì)于骨質(zhì)過(guò)于疏松、骨量過(guò)少影響種植體初期穩(wěn)定者;口腔衛(wèi)生差、牙周病未治愈者;年齡低于18歲者;嚴(yán)重糖尿病、心腦血管疾病、出血傾向者應(yīng)避免應(yīng)用本術(shù)。

第三，要制定周密宣教計(jì)劃。在人工種植牙患者初診或手術(shù)前，針對(duì)患者最關(guān)心的問(wèn)題，在輕松愉快的氛圍中給予形象、直觀的確切解答。同時(shí)借用圖片、幻燈片等向患者展示種植所達(dá)到較高的美觀及功能效果，讓患者樹(shù)立治療成功的信心，減輕手術(shù)的焦慮、不安等負(fù)面情緒［4］。

第四，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在掌握患者的心理特點(diǎn)以后，時(shí)刻關(guān)注其心理變化，用高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)工作來(lái)做好患者的心理疏導(dǎo)。要做到想患者之所想，急患者之所急，把患者做為醫(yī)護(hù)人員的親人。人工種植牙患者以中老年人居多，因此要像兒女一樣對(duì)待患者，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感、安全感和親切感［5］。

介紹參觀手術(shù)過(guò)程，可以較好地使緊張恐懼型、焦慮多疑型、莫然無(wú)知型患者向泰然合作性轉(zhuǎn)變。手術(shù)前，有針對(duì)性的向人工種植牙患者介紹有關(guān)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員高超的技術(shù)，也可以讓患者有目的的參觀手術(shù)過(guò)程。讓患者確知，正確的牙疾斷、科學(xué)的麻醉和種植技術(shù)、先進(jìn)的急救措施和搶救手段，可使手術(shù)完全避免疼痛和手術(shù)意外。通過(guò)這些過(guò)程，可解除大部分患者的緊張、恐懼和疑慮。讓經(jīng)過(guò)種植牙手術(shù)的患者將其親身經(jīng)歷對(duì)初診者或正進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行講解和勸導(dǎo)，談手術(shù)過(guò)程的感受，談手術(shù)前后的比較，談與傳統(tǒng)義齒修復(fù)對(duì)比的益處，談延誤手術(shù)的危害。這種正面的說(shuō)教，更現(xiàn)實(shí)、更直接、更讓患者信服。

患者種植牙手術(shù)的成功，不僅是精湛的醫(yī)術(shù)、高科技的種植體、良好的醫(yī)護(hù)合作的體現(xiàn)，更是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)心、愛(ài)心及貼心的體現(xiàn)。初診患者對(duì)種植牙的過(guò)程不甚了解，必然產(chǎn)生疑慮、恐懼、擔(dān)憂等不良心理，通過(guò)心理調(diào)適過(guò)程，使其了解種植牙的必要性、可行性。醫(yī)師多年種植牙的資歷和經(jīng)歷，可使患者心理上從對(duì)種植的疑慮改變?yōu)榉N植的向往、信任和安全感。通過(guò)舒適的種植環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員井然有序的工作和對(duì)患者適時(shí)的交流，使患者積極配合醫(yī)生，安全接受治療。種植手術(shù)注意事項(xiàng)的宣教、電話隨訪、耐心解答，讓患者感到無(wú)比的溫暖，精神上得到很大的安慰，對(duì)于手術(shù)的康復(fù)會(huì)起到很大作用，有利于種植牙成功。

［1］ Aguilera IM，Palel D，Maeakin GH，et al.Perioperative anxiety and postoperative behaviours disturbances or inhalation induction of anaesthesia.Paediatr Anaesth 2003，13(6):501-507．

［2］ 周口，吳潤(rùn)發(fā)，袁杰華.人工種植牙患者心理準(zhǔn)備的探討.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6(10):114-115．

［3］ 王光秀，王吉榮.種植牙修復(fù)牙列缺損500例臨床效果觀察.醫(yī)療前沿，2012，4(35):135-136．

［4］ 尚玲燕，欒明亮，張仁國(guó)，等.口腔健康宣教對(duì)種植牙患者牙科焦慮心理的影響.廣東牙病防治，2011，19(01):536-538．

［5］ 鄭慧寧，劉帥旗.心理護(hù)理在口腔種植術(shù)中臨床效果的評(píng)價(jià).現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(12):3043-3047．

Dental implants in patients with clinical and psychological characteristics and coping strategies

WANG Guang-xiu，WANG Ji-rong.Department of Stomatology Ji'nan overseas Chinese Hospital，Shandong 250002，China

Objective To investigate the implantation of artificial teeth in patients with clinical and psychological characteristics and coping strategies.MethodsIn 2009 September to 2012 September in our hospital were artificial dental implant patients 200 cases，using interviews，telephone follow-up，clinical observation on its clinical psychological features are classified，according to the classification of the different coping strategies．Results Either as cooperative，intense fear，anxiety，or indifference.Ignorant patients，after proper psychological measures，can be successfully completed planting operation process，and the prognosis is good.ConclusionIn implant restoration of dentition defect in clinical work，should pay attention to patients'psychological characteristics，to targeted mitigation measures，to ensure the successful completion of operation process．

Artificial dental implant;Patients;Psychological characteristics;Coping strategies

250002濟(jì)南華僑醫(yī)院口腔科

·短篇論著·