尹靜
57例混合性結(jié)締組織病患者的臨床觀察與護(hù)理
尹靜
目的 總結(jié)混合性結(jié)締組織病的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)57例住院患者進(jìn)行仔細(xì)的觀察和分析,對(duì)不同臨床表現(xiàn)的患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理,并給予心理護(hù)理和健康教育。結(jié)果57例患者除2例死亡外,其余55例均臨床癥狀緩解,好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論護(hù)士對(duì)混合性結(jié)締組織病患者的認(rèn)識(shí)和觀察,能協(xié)助醫(yī)生及早明確診斷,給患者提供良好的心理護(hù)理及健康宣教是成功治愈混合性結(jié)締組織病的重要保證。
混合性結(jié)締組織病;臨床觀察;護(hù)理
混合性結(jié)締組織病(MCTD)是一種血清中有極高滴度的斑點(diǎn)型抗核抗體(ANA)和抗nRNP抗體,臨床上有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、皮肌炎、多肌炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病特征的臨床綜合征。2007年8月至2012年8月,我科共收治57例MCTD患者,經(jīng)積極治療和精心護(hù)理,效果滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。
本組57例患者,均符合Kasukaw a診斷標(biāo)準(zhǔn)(日本)[1],其中男8例,女49例,年齡17~73歲,平均(30.9±13.2)歲,病程1個(gè)月至17年,平均(6.3±3.7)年。其臨床表現(xiàn)見表1。
表1 57例混合性結(jié)締組織病患者的臨床表現(xiàn)
57例住院患者中除2例死亡外,其余55例均好轉(zhuǎn)出院,死亡患者其中1例死于肺間質(zhì)病變合并感染,另1例死于急性心肌梗死。
3.1 心理護(hù)理 混合性結(jié)締組織病,以女性發(fā)病多見,病程比較長,且容易復(fù)發(fā),給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力,患者常有緊張、焦慮、抑郁等不良情緒,而人的情緒可直接影響免疫系統(tǒng)[2]。因此,我們應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通,認(rèn)真傾聽患者主訴,掌握他們的心理動(dòng)態(tài),采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo),并指導(dǎo)家屬及朋友給與更多的支持、陪伴、安慰,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護(hù)理。
3.2 皮膚護(hù)理 本病患者洗澡每周1~2次,不可過勤,溫度要適宜,水溫過低易引起血管痙攣,水溫過高,組織充血水腫加重,影響血液循環(huán)。對(duì)于皮膚干燥者洗浴后用滋潤霜滋潤皮膚避免,勤修剪指甲,避免搔抓、擦破皮膚,引起感染。勤翻身按摩受壓皮膚,防止褥瘡發(fā)生。避免強(qiáng)陽光暴曬及冷熱刺激,外出穿長袖上衣、長腿褲,打遮陽傘,戴遮陽鏡等。不燙發(fā)、染發(fā),不使用堿性或其他有刺激性的洗滌用品,避免使用化妝品[3]。
3.3 飲食護(hù)理 原則上應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。禁食油膩、辛辣、海鮮及刺激性食物。不吃或少吃無花果、芹菜、黃花菜、香菇等光敏感性食物。病情:對(duì)于咀嚼和吞咽困難者,給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,進(jìn)食速度宜慢,以免發(fā)生嗆咳、窒息;口腔潰瘍者,食物不要過熱、過硬,進(jìn)食前后用溫開水漱口;并發(fā)腎損害者,限制蛋白質(zhì)攝入,腎衰者應(yīng)限制含鉀食攝入;并發(fā)高血壓者或者心力衰竭者,限制水、鈉攝入;并發(fā)糖尿病者,限制總熱量;長期應(yīng)用激素者,注意補(bǔ)充含鉀、鈣的食物,并及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖及電解質(zhì)。
3.4 關(guān)節(jié)護(hù)理 指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)疼痛時(shí)多臥床休息,緩解后可適當(dāng)活動(dòng)。臥床時(shí)應(yīng)保持關(guān)節(jié)的功能位,膝關(guān)節(jié)下面嚴(yán)禁安放枕頭,手背應(yīng)自然放在腿部或適當(dāng)高度的桌上;每天至少俯臥位睡眠2次,俯臥位時(shí)下肢伸直,雙足超過床緣;側(cè)臥時(shí)背部可放置一個(gè)枕頭作為支撐,每2 h調(diào)整1次姿勢(shì),指導(dǎo)患者注意保暖,盡量避免潮濕、寒冷。
3.5 發(fā)熱護(hù)理 急性期患者主要表現(xiàn)為畏寒、高熱。護(hù)理人員應(yīng)安慰患者并根據(jù)病情指導(dǎo)其適當(dāng)飲用溫開水、物理降溫等。效果不佳可遵醫(yī)囑使用非甾體類消炎藥退熱。密切觀察病情及生命體征,避免大量出汗導(dǎo)致虛脫。出汗多者勤更換衣被,注意保暖,避免著涼。
3.6 用藥護(hù)理 應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物時(shí),應(yīng)告知患者服藥的注意事項(xiàng)及副作用,并嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,不可自行停藥或增減藥量,用藥過程中,還應(yīng)注意觀察血壓、血糖、患者情緒有無異常變化,注意有無嘔血、黑便等消化道系統(tǒng)出血癥狀。密切觀察變化及有無真菌感染、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生。應(yīng)用環(huán)磷酰胺(CTX)應(yīng)觀察有無胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、膀胱出血、白細(xì)胞減少,大劑量沖擊前需查血常規(guī)、肝功能。CTX沖擊時(shí)輸液速度一定要慢,及時(shí)巡視防止液體外滲引起局部組織壞死。對(duì)于血小板減少者,在靜脈穿刺時(shí)扎止血帶時(shí)間不宜過長,以防皮下出血。白細(xì)胞減少時(shí),要做好保護(hù)性隔離,避免院內(nèi)感染。育齡婦女服藥期間應(yīng)避孕。
3.7 并發(fā)癥護(hù)理
3.7.1 肺功能減退或肺部感染 嚴(yán)重者臥床休息,保持室內(nèi)空氣新鮮、流通,每日紫外線消毒病室,溫度、濕度適宜;隨時(shí)觀察患者生命體征及末梢循環(huán)的變化,若有血壓升高、心律不齊、心包摩擦音及肢體水腫、冰冷等情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)給予處理。對(duì)心律失?;颊邞?yīng)做好心電監(jiān)護(hù),備好各種搶救藥品和器械,隨時(shí)準(zhǔn)備搶救;注意保持呼吸道是否通暢,若出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí),幫助患者取半坐臥位,給予氧氣吸入;若胸腔積液或胸疼,可行胸腔穿刺放液,協(xié)助患者取患側(cè)臥位以減少對(duì)肺部的壓迫和減輕疼痛。
3.7.2 腎功能減退 患者若出現(xiàn)腎功能減退,應(yīng)臥床休息,當(dāng)病情緩解后,患者可適當(dāng)活動(dòng);給予低鹽、低脂飲食,限制蛋白質(zhì)攝入量,可適當(dāng)給予雞蛋、瘦肉、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);使用激素血糖升高者應(yīng)攝入糖尿病飲食;對(duì)嚴(yán)重水腫及少尿者注意營養(yǎng)補(bǔ)給及保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,嚴(yán)格控制進(jìn)液量,準(zhǔn)確記錄24 h出入水量,伴高血壓者定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并預(yù)防感染。
3.8 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可隨便停藥或增減用量,保持良好心態(tài),適當(dāng)活動(dòng),盡量避免到人多的地方,預(yù)防感染,定期門診復(fù)查。
[1] 蔣明,David YU,林孝義,等.中華風(fēng)濕病學(xué).北京:華夏出版社,2004:1074-1070.
[2] 自立.應(yīng)激對(duì)免疫功能及疾病發(fā)生的影響.中國心理衛(wèi)生雜志,1995,9(3):140.
[3] 欣娟,張春燕.實(shí)用風(fēng)濕科護(hù)理及技術(shù)北京:科學(xué)出版社,2008:77-81.
473058河南南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院腎病風(fēng)濕科