許素蓮 鄭瑛 王曉君

音樂放松療法干預(yù)對(duì)全宮切除圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

許素蓮 鄭瑛 王曉君

目的 探討音樂放松療法干預(yù)對(duì)全宮切除圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選擇78例住院行全宮切除術(shù)患者，排除有心血管疾病后隨機(jī)分為觀察組38例和對(duì)照組40例。觀察組采用常規(guī)護(hù)理加音樂放松療法干預(yù);對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果觀察組術(shù)前焦慮程度明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);兩組手術(shù)前的血壓、心率的組間比較也顯著性差異(P＜0．05)。結(jié)論音樂放松療法可以作為減輕全宮切除圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者身心健康的一項(xiàng)有效的非侵入性的干預(yù)措施。

音樂放松療法;全宮切除;圍手術(shù)期;應(yīng)激反應(yīng)

手術(shù)是治療婦科疾病的一種有效手段，對(duì)患者來說是一種應(yīng)激源，還有要切除性器官，很多患者擔(dān)心術(shù)后對(duì)婚姻及性生活造成影響，往往感到自我價(jià)值喪失，心理負(fù)擔(dān)過重，比其他手術(shù)更易產(chǎn)生強(qiáng)烈生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，包括焦慮、緊張、恐懼、煩躁不安等。為減輕全宮切除圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)，我們對(duì)全宮切除患者進(jìn)行了音樂放松療法干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年10月～2012年10月在本院行全宮切除手術(shù)患者78例，隨機(jī)分為2組，觀察組38例和對(duì)照組40例，年齡34～58歲，平均46歲，文化程度均為高中以上，2組患者均無心血管疾病。2組患者的年齡、文化程度、生活習(xí)慣、家庭支持系統(tǒng)唔無顯著性差異，具有可比性。

1．2 方法 觀察組于入院第二天開始接受音樂放松療法訓(xùn)練，每次30min，每日3次，直至手術(shù)前掌握為止。掌握標(biāo)準(zhǔn):聽音樂時(shí)面部放松，無皺眉，呼吸深而慢，自我感覺肌肉放松。術(shù)后麻醉完全清醒后實(shí)施音樂干預(yù)，每次30 min，每日3次?？梢园淹N患者同住一室集體收聽，也可以通過MP3雙耳式耳機(jī)收聽。

音樂放松療法使用的音樂是我們之前編輯好有不同類型的"音樂庫"，有悠揚(yáng)、沉靜的樂曲如《月兒高》、《春江花月夜》、《平湖秋月》，有曲調(diào)高亢、雄偉、鏗鏘有力的樂曲《黃河》、《金蛇狂舞》、《十五的月亮》，有描繪春回大地、萬物萌生、生機(jī)勃勃的樂曲《江南絲竹樂》、《鷓鴣飛》、《春風(fēng)得意》，有旋律熱烈、活潑、歡快的樂曲《喜洋洋》、《步步高》、《吹打

樂》，有清純、凄切、柔潤的樂曲《梁?！?、《二泉映月》，或自選音樂(由患者說出歌曲名稱后從網(wǎng)上下載)。給患者試聽選出其中一首。音樂漸進(jìn)放松訓(xùn)練;患者在節(jié)奏舒緩的音樂伴隨下，讓身體16組肌群(手和前臂、上臂、前額、面頰和鼻子、下頜、頸部、胸肩和后背、腹部、大腿、小腿、足)依次順序繃緊、保持放松。操作順序是，要求患者將注意力集中在一組肌群上，然后繃緊肌肉持續(xù)5～7s，隨后放松肌肉15s，從而體驗(yàn)到緊張和放松的不同感覺，并掌握放松的方法。整個(gè)過程可引導(dǎo)進(jìn)行想象，內(nèi)容通常是美好的大自然景色和良好的自我體驗(yàn)。并在音樂伴隨下用鼻子吸氣、用口呼氣。用鼻子吸氣時(shí)是腹部徐徐隆起，在達(dá)到最大氣位時(shí)用口自然呼氣，腹部下沉。吸氣時(shí)小腹部隆起，呼氣時(shí)小腹部收回。呼吸頻率保持在8次/min左右，要求患者盡量吸滿后稍作停頓，然后再緩緩地呼出。

1．3 效果評(píng)價(jià) 有專人負(fù)責(zé)用同一臺(tái)電子血壓計(jì)于患者入院時(shí)測(cè)量血壓及心率，并接Zung編制的焦慮自評(píng)量表問卷調(diào)查，以評(píng)定患者入院時(shí)焦慮和應(yīng)激反應(yīng)程度。于進(jìn)入手術(shù)室時(shí)再次進(jìn)行焦慮問卷調(diào)查并測(cè)量血壓及心率，以評(píng)定哈U拿著手術(shù)前焦慮和應(yīng)激反應(yīng)程度。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，記量資料采用t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 患者入院時(shí)和手術(shù)前2組患者焦慮值比較見表1。

2．2 患者入院時(shí)和手術(shù)前2組患者血壓及心率值比較見表2。

表1 患者入院時(shí)和手術(shù)前2組患者焦慮值比較(±s)

表1 患者入院時(shí)和手術(shù)前2組患者焦慮值比較(±s)

組別 例數(shù) 入院時(shí) 手術(shù)前觀察組38 33．71±8．89 30．25±5．85對(duì)照組 40 32．82±8．45 36．11±6．42 Τ值 0．45 4．22 P值 ＞0．05 ＜0．05

使用SAS作為焦慮指標(biāo)，表1結(jié)果顯示，患者入院時(shí)觀察組和對(duì)照組的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，而手術(shù)前觀察組和對(duì)照組的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

表2

表2結(jié)果顯示，患者入院時(shí)觀察組和對(duì)照組的血壓、心率組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，而手術(shù)前觀察組和對(duì)照組的血壓、心率組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3 討論

手術(shù)對(duì)大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生劇烈的心理反應(yīng)，超強(qiáng)、持久的應(yīng)激反應(yīng)能導(dǎo)致心身疾病。如緊張引起機(jī)體交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致血壓升高;焦慮所致的心理失衡;失望或興奮所致手術(shù)野廣泛滲血，出血量增加，恐懼而出現(xiàn)肌體顫抖、出冷汗、靜脈血管痙攣，主觀感受異常等臨床癥候群［1］。手術(shù)前的不良應(yīng)激反應(yīng)不僅給患者帶來心理痛苦，而且會(huì)干擾手術(shù)和麻醉等醫(yī)療活動(dòng)的順利實(shí)施，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明，音樂療法的機(jī)理是適宜的音樂能使患者腎上腺素分泌減少。腎上腺素可引起心率加快，血壓升高。腎上腺素分泌主要是交感神經(jīng)系統(tǒng)傳入信號(hào)的調(diào)節(jié)，而應(yīng)激、情緒波動(dòng)(焦慮、緊張、恐懼等)均為誘導(dǎo)信號(hào)［2］。適宜的音樂可以使人體交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少，副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，從而在應(yīng)激狀態(tài)下使患者呼吸平穩(wěn)，血壓、心率平穩(wěn)，有助于各項(xiàng)操作的順利進(jìn)行，并可通過影響內(nèi)啡肽等物質(zhì)的釋放而達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠的作用［3］。本研究把音樂放松療法應(yīng)用于護(hù)理工作中，是科學(xué)且系統(tǒng)地運(yùn)用音樂的特性，通過音樂的特性對(duì)人的影響，協(xié)調(diào)個(gè)人在疾病或殘障的治療過程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合，對(duì)病人的心理是一個(gè)良性誘導(dǎo)，它能陶冶、凈化人的心靈，促進(jìn)人和自然界、宇宙的和諧。并通過和諧的節(jié)奏，刺激身體神經(jīng)、肌肉，使病人產(chǎn)生愉快的情緒，使病人在疾病或醫(yī)療過程身心改變的一種治療方式［4］。能協(xié)調(diào)心血管、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)功能［5］。使人體自然蘊(yùn)藏的免疫力激發(fā)出來，提高病人機(jī)體抵抗力，使焦慮、煩躁的病人在舒適的音樂節(jié)奏中放松安定下來，注意力轉(zhuǎn)移，消除緊張情緒，忘記手術(shù)所帶來的不適及痛苦，從而降低對(duì)應(yīng)激源的生理反應(yīng)，產(chǎn)生積極的反應(yīng)效應(yīng)，以積極的身心狀態(tài)配合醫(yī)療護(hù)理治療。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和干預(yù)組患者在入院時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)無差異，實(shí)施干預(yù)措施后，干預(yù)組較對(duì)照組術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)明顯降低。因此，本文認(rèn)為音樂放松療法可以作為減輕全宮切除圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者身心健康的一項(xiàng)有效的非侵入性的護(hù)理干預(yù)措施。不僅可以為患者提供更加舒適、溫馨和放松的就醫(yī)環(huán)境，而且體現(xiàn)以患者為中心、以人為本，提高患者滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 陳雪表，何紅霞，莫雪梅．圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)婦科手術(shù)患者心理效應(yīng)的影響．解放軍護(hù)理雜志，2002，19(4):26-27

［2］ 彭立志，張琳．音樂療法減輕手術(shù)焦慮的研究．國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2004，23(8):363-364．

［3］ 羅金鳳，任小寶．上消化大內(nèi)窺鏡術(shù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果觀察．現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2005-06-09-03．

［4］ 李慧鈴，顧乃平．音樂治療在腫瘤護(hù)理之應(yīng)用．榮總護(hù)理，2000，16(1):51-56．

［5］ 于新馨，付秀明，牛放．音樂療法緩解鼻腔術(shù)后病人疼痛護(hù)理干預(yù)的效果分析．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(10):1223-1224．

Music relaxing therapy intervention on perioperative stress response in patients with hysterectomy effects

Objective Explore music relaxation therapy intervention on perioperative stress response in patients with hysterectomy effects．Methods selection of 78 cases inpatients with total hysterectomy，rule out the possibility that cardiovascular disease were randomly assigned to observation of 38 cases and control groups after 40．Observer groups with conventional care and music relaxation therapy interventions;Control groups with conventional care．Results observation of preoperative anxiety levels significantly lower than control groups(P＜0．05);Two sets of blood pressure，heart rate before surgery comparison significant differences between the groups(P＜0．05)．Conclusion music relaxation therapy can reduce total hysterectomy during perioperative period in patients with stress reaction，promoting physical and mental health of patients with an effective non-invasive interventions．

Music relaxation therapy;Total hysterectomy;Operation period The stress response

524001廣東省婦幼保健院婦產(chǎn)科