姚永紅

骨盆骨折并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

姚永紅

目的 討論骨盆骨折并發(fā)癥的觀察和護(hù)理方法。方法 密切觀察生命體征變化, 觀察腹部體征、觀察排尿情況, 并作相應(yīng)的護(hù)理, 為處理危及生命的并發(fā)癥贏得時(shí)間。結(jié)果 經(jīng)抗休克、復(fù)位和并發(fā)癥的診治與護(hù)理, 本組32例患者中, 30例治愈, 2例轉(zhuǎn)院。結(jié)論 骨盆骨折患者常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥, 其并發(fā)癥是造成死亡或致殘的主要原因, 嚴(yán)密病情觀察, 正確有效的護(hù)理是處理骨盆骨折并發(fā)癥的關(guān)鍵。

骨盆骨折；并發(fā)癥；觀察；護(hù)理

骨盆骨折多為強(qiáng)大的外力所致。由于骨結(jié)構(gòu)堅(jiān)固以及盆內(nèi)含有臟器、血管與神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu), 因此骨盆骨折的發(fā)生率較低而病死率較高。常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥, 其中并發(fā)癥 中 最多見(jiàn)的為休克、腹膜后血腫、膀胱或尿道損傷, 治療上往往優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥［1］。江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院自2010年9月～2013年10月共收治骨盆骨折40例, 有嚴(yán)重并發(fā)癥的32例, 均系車禍壓砸傷, 經(jīng)過(guò)積極的搶救治療及正確有效的護(hù)理, 有嚴(yán)重并發(fā)癥的32例患者中30例治愈, 2例轉(zhuǎn)院?，F(xiàn)將32例重癥骨盆骨折患者的觀察和護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組32例中, 男26例、女6例, 年齡20～30歲15例, 31～50歲15例, 51歲～63歲2例。傷后1 h內(nèi)就診者23例, 1～3 h 7例, 3～5 h 2例。骨盆骨折合并失血性休克22例,合并尿道損傷4例, 合并膀胱破裂3例, 合并直腸、乙狀結(jié)腸損傷3例。

2 方法

2. 1 失血性休克的觀察和護(hù)理 密切觀察生命體征變化, 測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、神志半小時(shí)一次, 或用連續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征的變化, 觀察皮膚黏膜的顏色、溫度, 觀察尿量的變化并做好記錄。護(hù)理：建立兩條靜脈通道, 快速補(bǔ)液、輸血;盡量減少搬動(dòng)患者,遵醫(yī)囑給予止痛劑；并給予糾正酸中毒以糾正休克。

2. 2 腹膜后血腫的觀察和護(hù)理 此并發(fā)癥常與休克同時(shí)發(fā)生, 短時(shí)間內(nèi)可形成腹膜后巨大血腫, 因?yàn)楣桥鑳?nèi)有豐富的血管, 骨盆各骨多為松質(zhì)骨［2］, 盆壁肌肉多, 鄰近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢, 血液供應(yīng)豐富, 盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成, 有巨大空隙可容納出血, 因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別, 可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺, 但穿刺不宜過(guò)深, 以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi), 誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。故必需嚴(yán)密細(xì)致觀察, 反復(fù)檢查。密切觀察腹部體征, 有無(wú)腹部膨隆及腸鳴音消失, 有無(wú)腹膜刺激癥狀, 如發(fā)現(xiàn)血壓下降并有陽(yáng)性腹部體征, 必要時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生急行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的準(zhǔn)備。

2. 3 尿道及膀胱損傷的觀察和護(hù)理 膀胱和尿道損傷在骨盆骨折患者多見(jiàn), 護(hù)理中應(yīng)該注意觀察有無(wú)尿痛、 血尿 、排尿困難、無(wú)尿、膀胱膨脹和會(huì)陰部血腫等, 以判斷損傷情況［3］。若患者不能排尿, 行導(dǎo)尿。導(dǎo)尿管順利插入, 尿道損傷可能性不大, 如插入導(dǎo)尿管后導(dǎo)出血尿提示膀胱以上損傷, 如導(dǎo)不出尿時(shí), 行膀胱注水試驗(yàn), 注水試驗(yàn)陽(yáng)性意味著膀胱損傷。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)放于低體位, 引流管及尿袋每日更換1次, 防止交叉感染 , 尿管每周更換1次, 要保持引流通暢, 每日進(jìn)行膀胱沖洗2次, 根據(jù)病情選擇不同 的沖洗液, 防止血塊及分泌物堵塞導(dǎo)尿管, 同時(shí)鼓勵(lì)患者多喝水, 以利于排尿。行恥骨上膀胱造瘺術(shù)的患者按膀胱造瘺術(shù)后護(hù)理, 認(rèn)真觀察引流液的顏色、性質(zhì) 、量并記錄, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主管醫(yī)生 。

2. 4 腸道損傷的觀察和護(hù)理 如出現(xiàn)腸鳴音消失, 肝濁音消失和腹脹, 應(yīng)立即行術(shù)前準(zhǔn)備,配合行手術(shù)探查。

3 結(jié)果

3. 1 骨盆骨折后, 其骨折端移位可刺破髂內(nèi)動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈、骶椎外側(cè)動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈等血管而出血, 出血量可達(dá)2000 ml左右, 另外骨折斷端的滲血, 盆腔內(nèi)臟的出血等, 均可引起嚴(yán)重的失血性休克,加之盆內(nèi)骶前部豐富的植物神經(jīng)叢和粗大的骶神經(jīng)根, 盆外的坐骨神經(jīng)受損, 更易加重休克, 故骨盆骨折時(shí)出血量大, 易致失血性休克。

3. 2 骨盆骨折脫位后, 使周圍血管和軟組織受傷及骨折端出血, 引起后腹膜出血形成巨大血腫, 出血量可達(dá)2000～4000 ml, 血液向疏松結(jié)締組織間隙蔓延, 可上達(dá)腎區(qū)、膈下及腸系膜。故應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腹膜后血腫以搶救生命。

3. 3 骨盆骨折時(shí), 若出現(xiàn)恥骨與坐骨支同時(shí)斷裂并發(fā)下尿道損傷, 會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰、陰莖及陰囊腫脹, 呈青紫色。尿液與血液蔓延至腹壁和膀胱周圍的蜂窩組織間隙, 引起膀胱高度充盈, 排尿困難, 尿道口僅有少許血液或尿液滴出。因此早期進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管, 不僅有助于診斷, 而且有助于尿道損傷的修復(fù)。對(duì)導(dǎo)尿管插入困難者, 及時(shí)采取修補(bǔ)術(shù)。

4 討論

骨盆骨折伴有并發(fā)癥患者救治的成功關(guān)鍵在于并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn) 、早期診斷和及時(shí)對(duì)癥治療。而病情觀察是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容 , 敏銳的 洞察力是救治成功的關(guān)鍵。骨盆骨折長(zhǎng)伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及生命, 臨床上嚴(yán)密的病情觀察和正確有效的護(hù)理配合是搶救骨盆骨折患者的關(guān)鍵。

查考文獻(xiàn)

［1］ 張愛(ài)紅, 王莉, 王桂麗.骨盆骨折患者120例護(hù)理體會(huì) . 齊魯護(hù)理雜志, 2005,11(2):50-51.

［2］ 楊曉春.骨盆骨折患者行外固定支架固定術(shù)的護(hù)理. 南方護(hù)理學(xué)報(bào), 2003,10(6):48-49.

［3］ 初善芝.膀胱玻裂尿道搌傷合并骨盆骨折護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理, 2003, 5(4):35-36.

R683.3

A

1674-9316(2013)22-0058-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.22.028

211600 江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院