宋國珍 李 玲

（山東省諸城市中醫(yī)醫(yī)院，262200）

我們?cè)谂R床護(hù)理過程中，通過對(duì)患者術(shù)前術(shù)后心理活動(dòng)的研究，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后病人的康復(fù)具有重要意義。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

病人術(shù)前的心理特點(diǎn)及護(hù)理

1.病人術(shù)前心理特點(diǎn)。我們?cè)谂R床護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動(dòng)：對(duì)手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心。怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會(huì)出現(xiàn)意外，食欲睡眠不好，盡管在手術(shù)的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有位女病人由于精神過度緊張，剛被推進(jìn)手術(shù)室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動(dòng)過速發(fā)作，不得不改期手術(shù)。大量臨床觀察和研究均證明，病人術(shù)前具有恐懼和焦慮的心理，這會(huì)直接影響手術(shù)效果，如失血量大、愈合慢等。而且惡劣的情緒狀態(tài)還易引起并發(fā)癥。

2.病人術(shù)前心理護(hù)理。術(shù)前心理咨詢具有極為重要的意義，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢。咨詢應(yīng)由權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽取病人的意見和要求，向家屬詳細(xì)交代病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性。權(quán)威性的咨詢對(duì)病人獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的病人，用恰當(dāng)?shù)恼Z言交代術(shù)中可能伴隨的痛苦。如準(zhǔn)備在局麻下做腹部手術(shù)，就應(yīng)告訴病人術(shù)中牽拉臟器時(shí)會(huì)感到不適和牽拉痛，應(yīng)有思想準(zhǔn)備，并行深呼吸，努力放松，可以減輕疼痛等。對(duì)術(shù)后如需用鼻飼、引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向病人說明，使病人清醒后不致懼怕。如需作氣管插管或術(shù)后放置鼻飼管的病人，因?qū)⒂绊懻f話，應(yīng)事先告訴他們到時(shí)如何表示自己的需求。對(duì)于危險(xiǎn)性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的病人，還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，并突出強(qiáng)調(diào)他本人在手術(shù)中的有利條件等，使病人深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。另外做過同類手術(shù)病人的信息對(duì)術(shù)前病人的情緒影響較大，護(hù)士可有針對(duì)性地組織交流，病房護(hù)士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士情況，在病人面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加病人的安全感。在術(shù)前讓病人看一下術(shù)后觀察室，介紹一下術(shù)后護(hù)理措施也是有益的。這些心理上的準(zhǔn)備，對(duì)控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃。

術(shù)中心理護(hù)理

由于病人對(duì)手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深，所以手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無血跡，手術(shù)器械要掩蔽。一個(gè)手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺(tái)，不宜幾個(gè)手術(shù)臺(tái)并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談，因?yàn)樗麄円贿M(jìn)手術(shù)室就失去了對(duì)自己的主宰，一切事情甚至包括生命全都由醫(yī)生和護(hù)士掌握，所以醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切，使病人產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)注意觀察病人的情緒變化，如心理過度緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可驚慌失措，以免給病人造成恐懼和緊張。

術(shù)后心理特點(diǎn)及護(hù)理

1.病人術(shù)后的心理特點(diǎn)。病人，尤其是承受大手術(shù)的病人，經(jīng)過手術(shù)一旦從麻醉中醒來，頗感僥幸，這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。初期，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，2～3d疼痛緩解之后，又擔(dān)心預(yù)后。

2.病人術(shù)后心理護(hù)理。及時(shí)告知手術(shù)效果。當(dāng)病人回到病室或從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，只要忍受幾天刀口的疼痛就能恢復(fù)健康。這時(shí)有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發(fā)生意外。胸腹部手術(shù)理應(yīng)咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強(qiáng)忍咳嗽。這時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)重復(fù)講述術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽方法，鼓勵(lì)他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，傷口是不會(huì)裂開的。同時(shí)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵(lì)和支持，以免病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。

幫助病人緩解疼痛。病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)歷有關(guān)。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會(huì)加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì)加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此，醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后6h內(nèi)給予止痛藥物，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。暗示可以減輕疼痛，聽自己喜歡的音樂等也能減輕疼痛。

幫助病人克服抑郁反應(yīng)。術(shù)后病人平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時(shí)排解，必將影響病人及時(shí)下床活動(dòng)，而不盡早下床活動(dòng)會(huì)影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人克服抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語含義，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細(xì)致照顧，如喂飯、協(xié)助寫信等?？傊?，使他們意識(shí)到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復(fù)健康。

鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生。外科病人手術(shù)后大都要經(jīng)過相當(dāng)長一段時(shí)間的恢復(fù)過程。如果手術(shù)預(yù)后良好，即使再痛苦病人也能忍受。若術(shù)后效果不好或預(yù)后不良（如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移），病人在極度痛苦時(shí)，經(jīng)不起任何外來的精神刺激，所以對(duì)預(yù)后不良的病人，不宜直接把真實(shí)情況告訴他們。有一部分病人手術(shù)后帶來部分機(jī)體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產(chǎn)生心理缺陷，給病人心理上帶來巨大的創(chuàng)傷，所以對(duì)可能致殘的病人，護(hù)士術(shù)前要交代清楚，并給予同情、支持和鼓勵(lì)，讓他們勇敢地接納現(xiàn)實(shí)。