周洪蘭 王燕燕 王明巖

（山東省安丘市中醫(yī)院，262100）

腹腔鏡手術(shù)是近10年來(lái)運(yùn)用到臨床的一項(xiàng)新技術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）因其手術(shù)切口小、出血少、術(shù)后疼痛輕微、術(shù)后粘連發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床使用較廣泛的手術(shù)方式。我院2010年10月～2012年10月共收治62例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，通過(guò)圍手術(shù)期的精心護(hù)理，病人均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

一般資料

本組62例患者中男26例，女36例；年齡34～76歲；單純膽囊結(jié)石患者34例，闌尾炎并膽囊結(jié)石患者1例，慢性膽囊炎患者27例；病史中有右上腹疼痛者54例，體檢發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯癥狀者8例。術(shù)前均經(jīng)B超或CT確診，行LC后，隨訪1～3個(gè)月無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。

術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理：LC雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但患者不了解腹腔鏡手術(shù)，難免會(huì)有緊張、焦慮、畏懼的心理，擔(dān)心手術(shù)效果。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談，仔細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)的方式，盡量讓病人知曉腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)，了解手術(shù)過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)情況，解除患者的焦慮，使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.皮膚護(hù)理：病人入院當(dāng)天洗澡，術(shù)前一天按醫(yī)囑進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，注意臍部的清潔，清潔時(shí)動(dòng)作須輕柔，可先用松節(jié)油擦洗，再用75%的乙醇消毒，以避免皮膚破損影響手術(shù)。

3.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2d禁食易產(chǎn)氣類食物，以免因消化道脹氣影響手術(shù)。擬上午手術(shù)者術(shù)前一日晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前常規(guī)禁食12h，禁水4～6h。對(duì)有習(xí)慣性便秘患者術(shù)前下午可用番瀉葉沖服，必要時(shí)給予術(shù)前清潔灌腸。術(shù)晨常規(guī)置胃管，排空胃內(nèi)容物。排空膀胱后留置尿管。

4.完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，積極處理各項(xiàng)術(shù)前合并癥，做心電圖、血常規(guī)、血糖、肝腎功、凝血酶原時(shí)間、B超，胸部X線片檢查，測(cè)生命體征，了解病人的基本情況，是否有手術(shù)禁忌證。

5.必要時(shí)術(shù)前1h靜滴抗生素預(yù)防感染，術(shù)前30min肌注魯米那、阿托品。

術(shù)后護(hù)理

1.生命體征的護(hù)理：病人回病房后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，禁食水，保持呼吸道通暢，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，30min測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連測(cè)6次平穩(wěn)后改每小時(shí)1次，連續(xù)測(cè)6h，以后每日測(cè)量2次，共測(cè)3d。

2.引流管的護(hù)理：胃管、導(dǎo)尿管、腹腔引流管應(yīng)經(jīng)常檢查是否通暢，有無(wú)堵塞、受壓、扭曲。引流管固定于床邊時(shí)，要留有足夠的長(zhǎng)度，以免翻身或活動(dòng)時(shí)脫落。注意觀察引流液的量、色、性狀，一般引流液＜20ml／24h，為暗紅色，24h后引流量多明顯減少或無(wú)引流液。如無(wú)特殊，48h可拔除引流管。胃管留置6～12h即可拔除。術(shù)后4～6h或當(dāng)日輸液結(jié)束拔除留置尿管，鼓勵(lì)病人排尿。

3.飲食護(hù)理：術(shù)后禁食24～48h，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后6h后可床上活動(dòng)，12h后下床做輕微活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減輕腹脹。胃腸功能恢復(fù)、拔除胃管后開始進(jìn)食，以少量多次流質(zhì)逐漸改為半流質(zhì)，選擇高蛋白、低脂肪、易消化的飲食。

4.切口護(hù)理：術(shù)后要觀察切口有無(wú)紅、腫、滲血、滲液等。傷口要保持干燥，及時(shí)更換敷料。

5.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①嘔吐：由于全麻及藥物的副作用，嘔吐是LC最常見的癥狀，術(shù)中麻醉藥物或腹腔內(nèi)注入大量的二氧化碳及手術(shù)時(shí)牽拉膽囊引起迷走神經(jīng)亢奮，反射性發(fā)生嘔吐。常規(guī)用胃復(fù)安10mg肌肉注射，嘔吐可逐漸好轉(zhuǎn)并消除。②腹腔內(nèi)出血：此為L(zhǎng)C較嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因多為鈦夾位置不妥或脫落，膽囊床滲血以及過(guò)去曾有手術(shù)史，腹膜上大網(wǎng)膜粘連等，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，加強(qiáng)巡視，并觀察切口敷料及置管引流量和質(zhì)，若液體量增多且色呈鮮紅，伴有面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等休克癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師急診開腹手術(shù)止血或以非手術(shù)治療。

出院指導(dǎo)

囑患者出院后選擇合理的飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)禁暴飲暴食，盡量避免油膩、辛辣食物，以低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化飲食為宜，禁煙、酒。指導(dǎo)患者注意休息，保持心情舒暢，制定合理的作息時(shí)間，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均衡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、黃疸、發(fā)熱、傷口感染等應(yīng)及時(shí)就診。