修士寬

（山東省聊城市東昌府區(qū)沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，252031）

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床上常見病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸功能障礙、行走時疼痛不便，病程往往纏綿難愈，嚴(yán)重影響人們的正常生活。自2011年以來，我院以芒硝外敷加膝關(guān)節(jié)疼痛點封閉為主治療37例膝關(guān)節(jié)滑膜炎，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

患者共37例，其中男性14例，女性23例；年齡最小30歲，最大74歲；病程4周～3年，平均3個月；單膝患病32例，雙膝患病5例；左膝17例，右膝20例。其中21例曾口服消炎止痛藥物治療，效果不佳。均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，行走時疼痛加劇或伴膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感，浮髕試驗陽性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者多有急性外傷史或慢性勞損史，以患膝腫脹疼痛，行走或做蹲起動作時疼痛加劇，伴膝關(guān)節(jié)屈伸不利為主要癥狀。部分病人訴行走時關(guān)節(jié)不穩(wěn)或感膝后肌肉牽拉痛。體檢：膝關(guān)節(jié)腫脹，兩膝眼飽滿，浮髕試驗陽性，多數(shù)病人于膝關(guān)節(jié)周圍可觸及1～2個壓痛點。

治療方法

關(guān)節(jié)腔穿刺抽液：于髕骨的內(nèi)側(cè)緣或外側(cè)緣行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液，盡可能抽盡關(guān)節(jié)腔積液，積液混濁者行關(guān)節(jié)腔沖洗，沖洗后也要盡量抽凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)的殘留液體。整個操作過程應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免引起感染，造成嚴(yán)重的不良后果。

膝部的壓痛點行強的松龍＋2%利多卡因（1∶2）混合液局部注射，2周后可重復(fù)1次，最多不過3次。抽液后的針孔和注射針孔均用防水創(chuàng)可貼覆蓋，保護(hù)針孔。

芒硝濕敷：芒硝顆粒（四川省川眉芒硝有限責(zé)任公司生產(chǎn)）12g溶入500ml溫水中，毛巾浸透后濕敷患處，每次30min，每日2次。

患肢制動：盡量減少患肢不必要的活動，減輕滑膜的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)積液的吸收消散。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失，浮髕試驗陰性，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，無明顯不適。顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失，浮髕試驗陰性，膝關(guān)節(jié)活動功能基本正常，勞累后或陰天寒冷時尚有疼痛。有效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛有所緩解，關(guān)節(jié)腔積液量減少，膝關(guān)節(jié)活動功能較治療前有所好轉(zhuǎn)，勞累后或陰天、寒冷時疼痛加重。無效：治療前后癥狀及體征均無改善。

本組37例，治療時間最短2周，最長3個月，隨訪時間為1年。結(jié)果治愈25例，顯效6例，有效3例，無效3例。

討論

膝關(guān)節(jié)急、慢性滑膜炎為無菌性炎癥，當(dāng)滑膜發(fā)生炎癥時，滑膜血管擴張、充血，產(chǎn)生大量的滲出液，若積液日久不能吸收，則刺激滑膜增厚，纖維素沉著機化，致使關(guān)節(jié)粘連、僵硬，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。臨床工作中常于膝關(guān)節(jié)周圍觸及1～2個壓痛點，說明炎癥一般是局限性的。強的松龍是一種長效腎上腺皮質(zhì)激素，具有強而持久的抗炎作用，能有效緩解滑膜的炎性滲出，局部應(yīng)用既能產(chǎn)生優(yōu)良的治療作用，也能有效避免全身的副作用。藥物不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，不會造成關(guān)節(jié)軟骨損傷。芒硝主要成分為硫酸鈉，可瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫，臨床常用于實熱積滯、腹?jié)M脹痛、大便燥結(jié)、腸癰腫痛，外用治療乳癰腫痛、痔瘡脹痛。筆者曾經(jīng)用芒硝外敷治療過癌癥后期及損傷后期引起的肢體浮腫、拇外翻引起的拇指基底部滑囊炎，均取得了優(yōu)良的療效。用芒硝外敷可促進(jìn)滑液的吸收，減少滑液的滲出，臨床應(yīng)用效果滿意。