張萬民

河南省開封縣仇樓衛(wèi)生院，河南 開封 475100

血精癥論治心得

張萬民

河南省開封縣仇樓衛(wèi)生院，河南 開封 475100

血精證是指所排出的精液中混有血液而言，在祖國醫(yī)學(xué)論治中可謂百家爭(zhēng)鳴，各有千秋，筆者經(jīng)多年的臨床探索和總結(jié)，用四法可以概括血精癥的論治，且言簡(jiǎn)意賅，便于掌握，有益于臨床中更好的應(yīng)用。

血精癥；論治

血精是指所排出的精液中混有血液而言，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之精囊炎的主要特征，亦可見前列腺炎等。治療比較困難。近年來，筆者常按以下四法治療本癥，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 清熱利濕，涼血止血法

本法常用于血精初期，因肝膽濕熱下注或者濕熱蘊(yùn)于下焦，熱擾精室，灼傷血絡(luò)而致的血精，其表現(xiàn)特點(diǎn)是：血精色鮮紅，伴腰痛，會(huì)陰及少腹脹痛，射精疼痛，尿頻，尿痛，尿道燒灼感，尿黃赤，口干苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。方用龍膽瀉肝湯加減。

李某，30歲，已婚，教師，1989年10月10日初診。

患者一周來每次同房后均發(fā)現(xiàn)精液呈紅色，伴射精痛及尿痛，尿頻，尿道灼熱感，尿黃赤，口干苦，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。曾服氟哌酸、復(fù)方新諾明等抗生素治病而無效，故轉(zhuǎn)中藥治療。中醫(yī)辨證為下焦?jié)駸峋糜糇苽j(luò)而致血精，治以上法，方用龍膽瀉肝丸加減：龍膽草12g，柴胡12g，木通9g，梔子9g，澤瀉9g，車前子9g，黃芩12g，白花蛇草20g，銀花15g，鮮白茅根30g，大小薊各15g，地榆15g，生甘草5g，1劑水煎服，日2次。中間少有加減，連用15劑后血精消失。臨床癥狀悉數(shù)消失，性生活恢復(fù)正常。

2 健脾益腎，固攝止血法

本法用于脾腎兩虛，精關(guān)不固，氣不攝血而致的血精癥，其表現(xiàn)特點(diǎn)是血精日久不愈，顏色淺淡或僅有 “鏡下血精”，伴乏力，氣短，神倦腰酸，性欲減退，頭暈，心悸，小便淺黃，舌質(zhì)淡胖，脈虛弱等。治以健脾益腎，固攝止血，方用補(bǔ)中益氣湯加減。

張某，男，40歲，工人，1999年3月16日就診。

患者半年前發(fā)現(xiàn)精液帶血，隨到?？漆t(yī)院就診，確診為 “精囊炎”，曾用青霉素、頭孢類抗生素等進(jìn)行治療，療效欠佳，也曾服用中藥數(shù)十劑，均未根治。時(shí)輕時(shí)重，精液檢查仍然有大量紅細(xì)胞，同時(shí)伴乏力神疲，食欲不振，肛門及會(huì)陰部墜脹，腰酸，早泄，性欲減退，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，證屬脾腎兩虛氣不攝血而致精血俱下。治以：健脾益腎，固攝止血，方用補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪30g，升麻15g，黨參15g，柴胡12g，當(dāng)歸9g，茯苓15g，白術(shù)10g，甘草3g，女貞子15g，旱蓮草15g，狗脊10g，仙鶴草20g，紫珠草20g，煅龍牡各30g，一劑水煎服，日2次，原方稍有加減，服用20余劑，痊愈。精液鏡檢正常。

3 化瘀通絡(luò)，活血止血法

本方適用于血精日久不愈，久病入絡(luò)，精室血絡(luò)淤阻，血不循經(jīng)之血精癥，其表現(xiàn)特點(diǎn)：血精日久難愈，或有陰部外傷病史，陰部疼痛，精血暗紅，夾有血塊或凝塊，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈細(xì)澀，治以化瘀通絡(luò)，活血止血。

譚某，男，28歲，農(nóng)民，2012年2月23日初診。

患者兩周前勞作時(shí)不慎摔傷會(huì)陰部，第二天同房時(shí)發(fā)現(xiàn)精液帶血，伴射精刺痛，會(huì)陰部腫脹，精液檢查肉眼血精。證屬陰部外傷，精室血絡(luò)受損而致血精。治以化瘀通絡(luò)，活血止血之法。方用桃紅四物湯加減，藥用桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸12g，川芎10g，赤芍10g，生蒲黃15g，生甘草3g，一劑水煎服，日2次，連用10劑，諸癥基本消失，精液檢查：血細(xì)胞 （－），隨給予5劑，以鞏固療效。

4 滋陰瀉火，清熱止血法

本法用于陰虛火旺，相火亢盛，虛熱擾動(dòng)精室，迫血妄行而致的血精癥。表現(xiàn)特點(diǎn)是：血精遷延，時(shí)重時(shí)輕，伴腰骶酸痛，會(huì)陰部隱痛或伴有射精疼痛，口燥咽干，心煩失眠，小便發(fā)黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰瀉火，清熱止血，方用知柏地黃丸合二至丸加減。

萬某，男，37歲，干部，2009年8月20日。

患者近三個(gè)月來同房時(shí)精液帶血，時(shí)重時(shí)輕，因羞于啟齒，故延誤至今方就醫(yī)。癥狀：腰膝酸軟，早泄，會(huì)陰部隱痛，手足心熱，失眠，尿黃而澀，舌紅少苔，脈沉，精液檢查示肉眼血精。癥屬陰虛火旺，擾動(dòng)精室，迫血妄行。治以：滋陰瀉火，清熱止血。方用：知柏地黃丸合二至丸加減。知母8g，黃柏12g，土茯苓15g，澤瀉12g，丹皮12g，生地10g，女貞子15g，早蓮草3g，地龍15g。一劑，水煎服，日2次，連用10劑，諸癥基本消失，精液檢查：血細(xì)胞 （－），隨給予5劑，以鞏固療效。

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1007－8517（2013）09－0111－01

2013.01.09）