李廣峰

山東省德州市德城區(qū)黃河涯醫(yī)院，山東 德州 253032

探討中藥炮制的目的及作用

李廣峰

山東省德州市德城區(qū)黃河涯醫(yī)院，山東 德州 253032

目的：探討中藥炮制的目的及作用，讓臨床醫(yī)生更加了解中藥炮制的效果，更好服務(wù)于臨床。方法：應(yīng)用文獻(xiàn)學(xué)、實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)、化學(xué)、臨床療效觀察、多學(xué)科結(jié)合的方法進(jìn)行研究，整理參考文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)炮制原理、炮制理論及炮制方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：中藥炮制可以改變藥性、增加療效、降低毒性、提高患者順應(yīng)性以及引藥歸經(jīng)等。結(jié)論：中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，依據(jù)辨證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì)以及調(diào)劑、制劑的不同要求所采取的一項(xiàng)制藥技術(shù)。中藥必須經(jīng)過炮制之后才能入藥，保證藥物的穩(wěn)定性，才能有效發(fā)揮藥物的療效。

中藥；炮制；目的；原理

中藥是中醫(yī)在臨床上戰(zhàn)勝疾病的有力武器，一般來源于自然界中的動(dòng)植物和礦物等，是祖國醫(yī)藥學(xué)理、法、方、藥的一個(gè)重要組成部分。中藥原材料大多是生藥，所含的成分并不完全符合臨床治療的要求，有的甚至含有一定的毒素，若不經(jīng)過炮制和制劑，不能充分發(fā)揮作用［1］，因此原材料需要經(jīng)過特殊的炮制加工后變?yōu)榭芍苯永玫闹兴庯嬈?。中藥炮制是指根?jù)醫(yī)療、調(diào)劑和制劑的需要而對未經(jīng)加工的有較強(qiáng)的毒副作用原藥材進(jìn)行的各種加工處理技術(shù)，即將藥材通過凈制、切制或炮炙操作，依據(jù)辨證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì)以及調(diào)劑、制劑的不同要求制成一定規(guī)格的飲片。中藥成分復(fù)雜多樣，為保證藥物有效成分發(fā)揮最大的作用，以適應(yīng)醫(yī)療要求及調(diào)配、制劑的需要，保證用藥安全和有效，炮制的方法也有多種多樣，即使是同一種藥物，也會因炮制加工的方法不同而變?yōu)榫哂胁煌πУ闹兴庯嬈?。中藥的炮制是一門具有特殊技術(shù)的實(shí)用科學(xué)，方法是否得當(dāng)，不僅關(guān)系到中藥飲片質(zhì)量的好壞，而更重要的直接影響臨床用藥安全和效用，中藥藥性包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、功能主治、毒性、配伍禁忌等內(nèi)容，因此中藥須根據(jù)不同藥材的性質(zhì)和治療要求，采取不同的炮制方法。

1 改變藥物性能，擴(kuò)大用藥范圍

中藥藥性包括四氣五味、歸經(jīng)、升降浮沉等，藥性決定了其臨床應(yīng)用中的效應(yīng)，性味趨向不同，其療效和臨床應(yīng)用也有所區(qū)別，而炮制加工可以改變原有藥性，減弱毒副作用同時(shí)增強(qiáng)藥物作用，促使藥效的穩(wěn)定和發(fā)揮，擴(kuò)大了藥物的臨床應(yīng)用范圍。例如生地黃藥性寒涼，為清熱涼血之品，功在主清，可以養(yǎng)陰祛熱，是犀角地黃湯的一味君藥；但經(jīng)過蒸制成熟的地黃藥性變得溫和，具有滋陰養(yǎng)血之效，可用以養(yǎng)血補(bǔ)腎，功在主補(bǔ)，是六味地黃丸的主藥。再如天南星，燥濕化痰、祛風(fēng)定驚，為溫燥性烈之品，用牛膽汁炮制之后，藥性寒涼，若用姜礬腌制后藥性則變?yōu)闇睾?。前者可清熱豁痰，治療痰熱驚風(fēng)，又除脾胃濕痰；后者可用于息風(fēng)止痙，祛風(fēng)化痰，是導(dǎo)痰湯中的一味主藥。

2 降低或消除藥物的毒副作用

有的中藥雖有較好的療效，雖能治病但因具有毒性，易產(chǎn)生副作用，藥物的不良反應(yīng)對人體健康是有害的，對于具有毒性的藥物均有其限度，一旦超過此限度，則會有弊無利，故應(yīng)通過炮制加以減低或消除，以確保臨床用藥安全有效。如草烏也叫烏頭，是一種治療風(fēng)濕性疾病的中草藥，烏頭中含有一種劇毒成分烏頭堿，它能導(dǎo)致人的中樞神經(jīng)以及外周神經(jīng)被損害，但也是其鎮(zhèn)痛的主要成分，人的致死量僅只有2～3mg，服用0.2～0.8mg就會中毒，因此烏頭的炮制顯得極為重要。烏頭堿為雙脂生物堿，通過水浸漂和煮制就會發(fā)生水解反應(yīng)而生成烏頭次堿和烏頭原堿，毒性大為削減，烏頭次堿和烏頭原堿的毒性僅為原來的1/50和1/2000，這樣既解除了毒性，又同樣有療效，成分穩(wěn)定，體現(xiàn)了回陽救逆的功效［2］。再如馬錢子，原本是馬錢子的干燥種子，主要有效成分是番木鱉堿 （士的寧），具有通經(jīng)絡(luò)、止痛、散結(jié)消腫之功效。番木鱉堿是毒性成分，據(jù)現(xiàn)代研究證實(shí)用沙燙的方法炮制可祛除其有毒成分，在達(dá)到270℃以上的高溫時(shí)2分50秒左右，顏色變?yōu)樽睾稚钠鹑サ艚q毛為宜，其毒性成分才能揮散而損失。

3 增強(qiáng)藥物療效

中藥的炮制能改變藥物的成分，在炮制的過程中有時(shí)需加入其它材料經(jīng)特殊加工后，用來增強(qiáng)原有藥物的藥效，起到加強(qiáng)對疾病的治療作用。延胡索的成分復(fù)雜，內(nèi)含多種生物堿，用醋炮制延胡索，醋能滲入到藥材組織內(nèi)部，可加強(qiáng)其鎮(zhèn)痛，據(jù)測算，延胡素經(jīng)醋炙后的鎮(zhèn)痛作用能增強(qiáng)50%，起到疏肝解郁的作用。臨床中，經(jīng)炮制增加藥效

的中藥很多，用蛤粉燙制阿膠，可使阿膠原有潤肺化痰的作用得到增強(qiáng)。淫羊藿屬助陽藥，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，淫羊藿經(jīng)羊脂油炙后，可增強(qiáng)溫腎助陽的功效，具有促進(jìn)精液分泌的作用，若用同具壯陽功效的羊脂油炒則效果更佳；知母屬清熱下火藥，瀉火中長于清潤，肺熱燥咳、內(nèi)熱骨蒸、消渴，能清肺、涼胃、瀉腎火及潤腸通便，主治：溫?zé)岵?、高熱煩渴、咳嗽氣喘，鹽制后導(dǎo)藥下行專入腎，能增強(qiáng)滋陰降火的功效。

4 改變或增強(qiáng)中藥的歸經(jīng)

中藥炮制多是以歸經(jīng)理論為指導(dǎo)的，在中醫(yī)體系中對于人體的描述主要按照腑臟與經(jīng)絡(luò)來進(jìn)行總結(jié)，歸經(jīng)是藥物功能與適應(yīng)范圍的歸位，如杏仁入肺經(jīng)止咳，生姜入胃經(jīng)止嘔，意為藥物對某些臟腑有趨向性選擇作用，所謂五味入五臟即為此。中醫(yī)對于疾病的治療其藥理作用是通過臟腑與經(jīng)絡(luò)到達(dá)用藥部位從而發(fā)揮作用的，許多作用于多條經(jīng)絡(luò)的藥物經(jīng)過炮制后可增強(qiáng)其藥物的專一性，只針對某一條經(jīng)絡(luò)起作用［3］。在臨床治療過程中.藥物是以經(jīng)絡(luò)作為渠道進(jìn)行傳輸，例如，生小茴香可和胃理氣，歸入肝腎脾經(jīng)絡(luò)，藥理性能順利在病灶發(fā)揮，經(jīng)過鹽灸炮制后可溫腎止痛，專門作用于腎經(jīng)。再如柴胡，本可歸入肝膽，心包和三焦經(jīng)，經(jīng)過醋制炮制后，，醋制注肝而收斂，有助于引藥入肝，可更有效的發(fā)揮養(yǎng)肝的作用，擴(kuò)大其治療范圍，經(jīng)過炮制的柴胡專門作用于肝經(jīng)。

5 轉(zhuǎn)變或緩和藥性

中藥的功能是由藥性決定的，藥性可用溫良寒熱和辛甘酸苦咸來表示，性主要包括寒、熱、溫、涼，味主要包括酸、甘、苦、辛、咸，性與味是藥物發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，適應(yīng)不同病情和體質(zhì)的需要藥材有寒熱溫涼藥性之分，若藥物性溫味道偏盛，則在應(yīng)用中往往副作用較大，如過酸害齒，大寒傷陽等，藥性越是復(fù)雜，則越說明藥物的功能不同，這越是需要不同的方法炮制，炮制可以影響著藥物的升降浮沉，可以改變或緩和某些藥物的藥性，有的藥物通過炮制后可轉(zhuǎn)化原藥性、增添新功能，擴(kuò)大用藥范圍。如生地黃藥性寒涼，為清熱涼血之品，可以起到清熱涼血和養(yǎng)陰生津的作用，功在主清，經(jīng)酒蒸成熟地黃以后，它的藥性轉(zhuǎn)變?yōu)槲?，可以達(dá)到補(bǔ)血滋陰的功效，功在主補(bǔ)。大黃中含有蒽甙和鞣質(zhì)，它們分別有致瀉作用和收斂作用，經(jīng)不同方法炮制，其內(nèi)在成分是有變化的。生大黃氣味重濁、性猛攻下，經(jīng)過酒炒、酒蒸以后，結(jié)合性大黃酸有所減少，瀉下作用減弱，而收斂止瀉的作用相對加強(qiáng)，且可引藥上行而清上焦實(shí)熱，故有雙向調(diào)節(jié)的作用。甘草性平，昧微苦，其作用主瀉，可解毒清肺火。蜜制甘草則性溫味甘，能夠調(diào)和營衛(wèi)，益氣止痛，補(bǔ)脾緩急。

6 其他方面

除了通過各種炮制方法讓藥效得到增強(qiáng)或保持的作用外，還可以根據(jù)藥物的自身情況不同而采取相應(yīng)做法保持其療效的穩(wěn)定，動(dòng)物類藥物多數(shù)含有特殊的氣味兒，患者服用后會造成其惡心甚至嘔吐，使人不愿接受，因此在中藥的炮制過程中，矯味與矯臭是非常重要的。除此外，樹脂類藥物也具有相同缺點(diǎn)，因此此類藥物需經(jīng)過醋制，蜜制或酒制等炮制方法，能夠有效地去除其臭氣與苦味，并且可以起到殺菌的作用。另外，天然藥物多體積巨大，或質(zhì)地堅(jiān)硬含有雜質(zhì)較多，藥物在采集、運(yùn)輸、貯存的過程中，容易混有沙土和其他雜質(zhì)，使用時(shí)不利于藥劑的準(zhǔn)確配伍，也容易發(fā)生蟲蛀和霉變，很難充分利用其有效成分，所以在進(jìn)行中藥炮制之前，要對藥物進(jìn)行嚴(yán)格、謹(jǐn)慎的篩選、分離、清潔，因此需經(jīng)過斷淬，沙燙或軋搗等方式炮制，使質(zhì)地變得疏松，以保證用藥時(shí)的成分準(zhǔn)確、限度達(dá)標(biāo)。

7 小結(jié)

中藥炮制是以中醫(yī)藥理論作為基礎(chǔ)，根據(jù)藥物自身的性質(zhì)、用藥需求、制劑要求等，經(jīng)過加工炮制之后，減少了藥物的不良反應(yīng)，改變了藥物的藥性，是對藥物進(jìn)行前處理的一項(xiàng)技術(shù)。通過科學(xué)的、合理的、充分的炮制后，充分發(fā)揮了藥物功效，便于吸收，引藥歸經(jīng)，能夠更好地發(fā)揮其臨床療。同時(shí)經(jīng)過炮制的中藥便于制劑和貯藏，矯味除臭，保持更佳的穩(wěn)定性，更符合中醫(yī)臨床用藥的需要，且作用靶點(diǎn)更明確，毒性更小，性質(zhì)更溫和，更容易讓患者所接受。中藥物炮制與臨床治療密切相關(guān)，首先必須以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，加強(qiáng)和完善中藥物炮制技術(shù)，嚴(yán)格按照 《藥典》標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真炮制藥材才能更好地為廣大群眾服務(wù)，在繼承以往的炮制方法的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新、完善炮制技術(shù)，以便達(dá)到更好的治療效果。

［1］汪波.中藥炮制對四氣五味的影響［J］.湖南中醫(yī)雜志，2007，l（1）：68－69.

［2］晏平.試述中藥物炮制的臨床意義［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（7）：63－66.

［3］陳艷紅.中藥熏洗配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療骨折后關(guān)節(jié)僵硬臨床體會 ［J］.中國中醫(yī)急癥，2009（7）：1170－1171.

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