黃 濱 劉瑞華 曹天生

廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 廣州 510800

淺談胸腹腔鏡探查技術(shù)在胸腹外傷救治中的臨床應(yīng)用

黃 濱 劉瑞華 曹天生

廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 廣州 510800

目的：探討胸腹腔鏡探查技術(shù)在胸腹外傷救治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧分析我院收治的32例胸、腹外傷病人，接受腹腔鏡下探查術(shù)所采取的各種手術(shù)技術(shù)應(yīng)用情況及救治效果。結(jié)果：32例病人中，2例因多發(fā)傷并休克而死亡，3例中轉(zhuǎn)開腹、開胸手術(shù)，其余27例完全經(jīng)鏡下手術(shù)處理后治愈。結(jié)論：胸腹腔鏡探查技術(shù)可在病情相對(duì)平穩(wěn)的胸腹外傷病人中合理地使用，有創(chuàng)傷小恢復(fù)快優(yōu)勢(shì)，具有良好的應(yīng)用前景。

胸腹腔鏡；探查技術(shù)；胸腹外傷

近年來隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，胸、腹腔鏡技術(shù)已在各自的?？祁I(lǐng)域內(nèi)發(fā)展并日益成熟，腹腔鏡探查術(shù)越來越多地被應(yīng)用于胸、腹外傷的臨床救治工作中。與開腹手術(shù)相比，胸腹腔鏡探查術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)［1］。本研究回顧分析我院自2007～2012年間，腹腔鏡探查技術(shù)應(yīng)用于病情相對(duì)平穩(wěn)的腹部和外傷病人的救治情況，探討胸腹腔鏡探查技術(shù)在胸腹外傷救治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 32例中男性30例，女性2例，年齡17～59歲，平均33歲。胸腹腔鏡探查適應(yīng)證：①明確銳器穿透腹進(jìn)入腹腔或胸腔；②腹內(nèi)或胸腔內(nèi)臟器損傷不能排除；③循環(huán)系穩(wěn)定。或經(jīng)過輸液由不穩(wěn)定轉(zhuǎn)為穩(wěn)定。禁忌癥有：①對(duì)于出血迅猛的嚴(yán)重腹腔內(nèi)臟損傷或大血管破裂，腹腔鏡不能像剖腹手術(shù)一樣術(shù)者直接用手壓迫止血，因而難以迅速止血，因此，已確定有嚴(yán)重內(nèi)臟損傷者，不宜行腹腔鏡探查，應(yīng)盡早開放手術(shù)，本組有3例病人因探查見內(nèi)臟損傷嚴(yán)重而及時(shí)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)；②嚴(yán)重多發(fā)傷合并有休克的患者，應(yīng)列為禁忌證；③不能耐受麻醉和腹腔鏡手術(shù)者；④嚴(yán)重出血性疾??；⑤不宜建立人工氣腹者。本研究32例中車禍傷21例，重物撞擊傷5例，墜落傷3例，刀刺傷3例。腹部外傷22例，胸部外傷6例，合并有多發(fā)傷的5例。

1.2 方法 胸腹腔鏡探查技術(shù)在胸腹外傷救治中的運(yùn)行方法：①將胸腹外傷傷者分類，開放損傷者給予閉合傷口；②給予穩(wěn)定生命體征的治療措施，如輸液、輸血等抗休克處理，盡量維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；③作好胸腹腔鏡探查的術(shù)前準(zhǔn)備；④全部病例采用全麻手術(shù)；⑤按順序進(jìn)行胸腔、腹腔探查，明確診斷；⑥判斷出血量及創(chuàng)傷程度，決定何種手術(shù)方式 （鏡下手術(shù)還是開放手術(shù)）；⑦腔鏡下止血，縫合修復(fù)創(chuàng)傷；⑧創(chuàng)傷愈合，整體恢復(fù)。

2 結(jié)果

32例完成胸腹腔鏡探查手術(shù)，2例因多發(fā)傷并休克而死亡，3例因出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況并且胸腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)胸腹腔內(nèi)傷情不能在鏡下處理而須中轉(zhuǎn)開放手術(shù)方可救治成功，其余27例病情相對(duì)平穩(wěn)者完全經(jīng)鏡下手術(shù)處理后治愈。

3 討論

胸腹腔鏡探查技術(shù)在胸腹外傷救治中的臨床應(yīng)用有著廣闊的前景，它是創(chuàng)傷治療學(xué)中結(jié)合微創(chuàng)腔鏡技術(shù)的另一個(gè)新亮點(diǎn)，是二十一世紀(jì)外科領(lǐng)域的重點(diǎn)發(fā)展課題之一。其臨床應(yīng)用價(jià)值存在著先進(jìn)性、科學(xué)性及實(shí)用性。①先進(jìn)性：腹腔鏡技術(shù)是二十世紀(jì)九十年代以來迅速發(fā)展的微創(chuàng)治療技術(shù)之一，它還在不斷進(jìn)步。它是先進(jìn)的光學(xué)和電子科學(xué)技術(shù)與外科技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，是科學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果。不僅如此，腹腔鏡外科的發(fā)展還為高科技與外科技術(shù)的進(jìn)一步結(jié)合開辟了道路，它是外科技術(shù)的革新和今后發(fā)展的方向之一。②科學(xué)性：隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其應(yīng)用日益廣泛。特別是對(duì)于胸、腹部外傷的診斷性腹腔鏡應(yīng)用被廣大普外科醫(yī)師所重視。多數(shù)學(xué)者主張，胸、腹部損傷術(shù)前應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡診斷性檢查，用以發(fā)現(xiàn)病因或損傷部位、病變及損傷程度，決定是否需要手術(shù)治療。而且多數(shù)的適應(yīng)證病例都可在腔鏡下完成止血及相應(yīng)的外科處理，在較小的外科干預(yù)下促進(jìn)創(chuàng)傷愈合及傷員早日恢復(fù)。③實(shí)用性：腹腔鏡外科技術(shù)在普通外科的應(yīng)用日益廣泛，幾乎所有的腹部外科傳統(tǒng)術(shù)式均可采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行操作。自1991年Delaitre等［2］完成了首例腹腔鏡脾除術(shù)以后，腹腔鏡外科手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步。隨著技術(shù)的成熟和經(jīng)驗(yàn)的積累，各種腹腔鏡手術(shù)陸續(xù)開展，如腹部外傷中外傷性脾破裂修補(bǔ)及脾血管結(jié)扎止血術(shù)、部分脾切除術(shù)等。這些不斷完善及成熟的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)逐步應(yīng)用于各種胸腹外傷患者的救治，如腹部空腔臟器破裂，網(wǎng)膜、系膜 （血管）破裂，肝實(shí)質(zhì)裂傷，脾臟破裂，胰腺損傷，腹部開放性損傷，創(chuàng)傷性血 （氣）胸，凝固性血胸，感染性血胸，肺挫裂傷，創(chuàng)傷性膈肌破裂等。而微創(chuàng)外科手術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比而言，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，臟器功能干擾輕，病人痛苦少，住院時(shí)間短和恢復(fù)正?；顒?dòng)快等優(yōu)點(diǎn)。有較高的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益和技術(shù)效益，因此值得在臨床救治中廣泛應(yīng)用。

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其臨床應(yīng)用日益廣泛。目前，腹腔鏡探查技術(shù)在胸、腹部外傷的診斷上有著目前其他診斷手段無法替代的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)一些輕度內(nèi)臟損傷有一定的治療作用，可以大大降低剖腹 （胸）探查率。特別是對(duì)于胸、腹部外傷的診斷性腹腔鏡的應(yīng)用被廣大普外科及胸外科醫(yī)師所重視。以其危險(xiǎn)性小、操作簡單、痛苦小、住院時(shí)間短，可使不必要的剖腹 （胸）探查手術(shù)得以避免而被人們更易于接受［3］。診斷性腹腔鏡一旦診斷明確，大部分創(chuàng)傷可直接在鏡下得到相應(yīng)處理，更重要的是它可代替原有的剖腹 （胸）探查術(shù)，使創(chuàng)傷降到最低點(diǎn)，避免因剖腹 （胸）探查陰性而增加患者手術(shù)創(chuàng)傷的痛苦。

腹腔鏡探查具有很多優(yōu)點(diǎn)，但因手術(shù)技術(shù)及儀器設(shè)備原因，目前仍有一定局限性。手術(shù)操作本身又有一定的難度，因此，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證［4］。當(dāng)有以下情況者應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹 （胸）手術(shù)：急性大出血有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)、低容量性休克者，手術(shù)因大量血液影響視野，病灶確定較為困難，可能需要比腹腔鏡更快的方法進(jìn)行檢查和治療，該中轉(zhuǎn)時(shí)一定要果斷開放手術(shù)處理，以免延誤搶救時(shí)機(jī)［5］。

［1］賀長林，楊康一，毛志海等.腹腔鏡技術(shù)在診治腹部穿透?jìng)械膽?yīng)用評(píng)價(jià)［J］.外科理論與實(shí)踐，2011，16（6）：545－547.

［2］Delaitre B，Maignien B，Icard P.Laparoscopic splenectomy［J］.Br JSurg，1992，79（3）：1334－1335.

［3］韋建寶，梁萬強(qiáng)，謝桂生等.腹腔鏡技術(shù)診治腹部損傷的應(yīng)用體會(huì)［J］.腹腔鏡外科雜志.2011，16（6）：468－470.

［4］陳孝平，石應(yīng)康，邱貴應(yīng)等.外科學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，11：287－294.

［5］鄭民華.普通外科腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)范與指南 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，5：11～13.

R.730.49

A

1007－8517（2013）13－0092－01

2013.05.17）