張曉琨

北京城市系統(tǒng)工程研究中心，北京 100089

淺談老年人社區(qū)醫(yī)療服務體系的構建

張曉琨

北京城市系統(tǒng)工程研究中心，北京 100089

本研究以老年人的醫(yī)療服務需求為切入點，分別從社區(qū)醫(yī)療機構、社區(qū)養(yǎng)老服務中心、老年人家庭三個方面，論述在為老年人提供醫(yī)療服務和護理照顧時面臨的困難，結(jié)合現(xiàn)實國情，建議動員一切社會資源，建立政府主導的以社區(qū)為中心、以家庭為基礎、以醫(yī)院為依托的老年人社區(qū)醫(yī)療服務體系，滿足其就近醫(yī)療的迫切需求，以真正實現(xiàn) “老有所養(yǎng)”、“老有所醫(yī)”，提升老年人的生活質(zhì)量。

老年人；社區(qū)醫(yī)療；服務體系

隨著人口老齡化的的加劇，老年人對醫(yī)療服務的需求日益強烈，但目前的醫(yī)療服務無論是供給總量、資金投入、服務水平、人才建設，還是政策落實、監(jiān)督管理等方面都明顯滯后。因此，在老齡化高峰期到來之前，積極探索適合新形勢的醫(yī)療服務模式，構建適合老年人的醫(yī)療服務體系尤為迫切。經(jīng)過多年的實踐，我國社會養(yǎng)老服務事業(yè)已經(jīng)形成了較為明確的努力方向和基本途徑，這就是立足基本國情，著力構建與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相符合、與人口老齡化進程相適應，以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構養(yǎng)老為補充，資金保障與服務提供相匹配，無償、低償和有償服務相結(jié)合，政府主導、部門協(xié)同、社會參與、公眾互助的社會養(yǎng)老服務體系。

1 存在問題

1.1 老年人健康狀況堪憂 老年人健康狀況，不僅影響著老年人自身及其家庭的生活質(zhì)量，也會影響到社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。老年人的晚年生活質(zhì)量，不僅僅只是反映了老年人自身的生活條件，而是折射出整個社會的經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務、社會保障和社會福利的發(fā)展狀況。

1.2 老年人醫(yī)療服務需求得不到保障 從老年人健康狀況和日常生活能力來看，老年人慢性病患病率高，活動能力下降，活動范圍減少，提示老年人衛(wèi)生需求意愿應該增強，更需要家門口的醫(yī)療衛(wèi)生服務。老年人對于社區(qū)衛(wèi)生服務的需求可以概括為護理保健需求、健康教育需求和心理慰藉服務需求等三方面。

1.3 老年人醫(yī)療服務現(xiàn)狀有待提高 自1996年我國首次提出發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務以來，經(jīng)過多年的探索推進，已經(jīng)取得了初步的建設成果。社區(qū)醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務的一個子系統(tǒng)，社區(qū)衛(wèi)生服務的整體發(fā)展水平，一定程度上制約著社區(qū)醫(yī)療服務的能力。從已有的研究文獻看，對于社區(qū)醫(yī)療存在的問題，其實就是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展面臨的困境的具體表現(xiàn)。社區(qū)養(yǎng)老服務能力不足的主要因素是體制因素、經(jīng)濟因素、觀念因素，這些因素也是當前制約我國社區(qū)整體發(fā)展的重大瓶頸。

2 完善社區(qū)醫(yī)療服務體系的對策

2000年國務院辦公廳 《轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門＜關于加快實現(xiàn)社會福利社會化意見＞的通知》，圍繞老年人的醫(yī)療需求，社區(qū)衛(wèi)生機構應該是最主要、最直接的服務供給方，老年人家庭則是最主要的照顧和護理服務提供方，社區(qū)養(yǎng)老服務中心是必要的服務支持方，彌補家庭照顧和護理的缺失，醫(yī)院則是社區(qū)衛(wèi)生服務供給不足的強力后盾，政府是整個醫(yī)療服務的宏觀指導者和規(guī)劃者，各種社會力量可以通過多樣化的形式提供不同類型的醫(yī)療和護理、照料服務。社區(qū)衛(wèi)生服務機構、老年人家庭、社區(qū)養(yǎng)老服務中心在為老年人服務的過程中，形成相互配合密切聯(lián)系的統(tǒng)一體，創(chuàng)新適合老年人需要的醫(yī)養(yǎng)服務模式?？蓮囊韵聨追矫嫒胧帧?/p>

2.1 提高老年人的互助意識 提高老年人的互助意識不僅可以在不增加家庭負擔的情況下，使老人在家中、社區(qū)熟悉的環(huán)境中得到照顧，而且緩解了老人生活護理方面的人員缺乏和資金短缺的問題，還調(diào)動了健康的低齡老人的生活積極性和信心。

2.2 增強家庭成員的社會支持 家庭是老年人的主要照顧來源，家庭成員對老年人的心理慰藉和安全感有著無可替代的作用?，F(xiàn)今養(yǎng)老服務社會化尚不能達到，服務人員缺乏的情況下，可以把家庭成員納入養(yǎng)老服務人員的教育和培訓工作。讓他們進一步了解老年人的特點和需要，并掌握照顧老人的基本知識，這樣既可以讓老年人獲得更貼心和滿意的照顧，還能緩解人力匱乏的局面，讓更多的老年人可以接受養(yǎng)老服務。

2.3 構建以社區(qū)為中心的服務模式 可以在現(xiàn)有的居家養(yǎng)老服務信息平臺基礎上，構建社區(qū)衛(wèi)生服務中心與居家養(yǎng)老服務中心共享的信息平臺，形成 “指導醫(yī)院——社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （站）——居家養(yǎng)老服務中心 （站）——全科醫(yī)生、護士——養(yǎng)老護理員”醫(yī)療服務體系，構建社區(qū)老年人家政服務＋醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務模式。

2.4 加強政府的政策支持力度 政府作為保障全體居民健康的責任主體，應該為老年醫(yī)療服務體系的建設提供強有力的政策支持，包括人才政策、財政政策、經(jīng)營管理政策和其他配套政策。

2.5 鼓勵民間組織積極參與 民間組織是社會福利事業(yè)的重要力量，政府應動員和引導民間力量的多種形式參與老年醫(yī)療護理服務，充分發(fā)揮社會服務組織的作用，在一定程度上可以彌補政府和家庭力量的不足。

綜上所述，根據(jù)我國的現(xiàn)實國情，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務的優(yōu)勢，把為老年人提供連續(xù)、綜合的醫(yī)療服務作為社區(qū)衛(wèi)生服務的重點。根據(jù)老年人群體醫(yī)療服務需求的共性，應采取主動上門、融入社區(qū)的服務方式，建立常規(guī)化的隨訪機制，保證老年人獲得方便高效的醫(yī)療服務，服務內(nèi)容從醫(yī)療轉(zhuǎn)向預防、康復和保健，維持老年人的健康需求。

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1007－8517（2013）13－0032－01

2013.05.16）