樂艷芝

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院發(fā)熱門診，貴州 貴陽 550003）

腸造口護理技術(shù)在直結(jié)腸癌治療中的應(yīng)用

樂艷芝

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院發(fā)熱門診，貴州 貴陽 550003）

目的 探討造口護理技術(shù)應(yīng)用于直、結(jié)腸癌患者治療的護理要點，論證該技術(shù)的實用性和先進性。方法 通過對67例直、結(jié)腸癌患者住院期間的評估和出院后回訪，評估造口護理技術(shù)應(yīng)用于直結(jié)腸癌患者治療的實用性和先進性。結(jié)果 本組67例，死亡2例。出現(xiàn)造口并發(fā)癥的有：造口周圍皮膚炎5例，造口狹窄2例，造口黏膜脫出1例，造口并發(fā)癥的發(fā)生率為11.94%。結(jié)論 造口護理技術(shù)在直、結(jié)腸癌患者的治療中臨床應(yīng)用效果滿意，既可方便患者自我護理又可有效地降低手術(shù)切口感染率、預(yù)防和減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，全面提高造口者的整體生活和生存質(zhì)量。

腸造口；造口術(shù)；護理；造口袋

直、結(jié)腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其中50%～60%的直、腸癌患者和部分結(jié)腸癌患者需要做結(jié)腸造瘺術(shù)。腸造口（人工肛門）是外科醫(yī)生為治療疾病而在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口處，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而形成“腸造口”，其作用是代替原來的會陰部肛門行使排便功能。因腸造口術(shù)改變了原有的排便方式，腸造口的存在及造口手術(shù)引起的生理、病理變化導(dǎo)致患者的軀體功能、生理功能、精神狀態(tài)的改變，加之需終身攜帶腸造口[1]，造口異味，特別是造口并發(fā)癥增加了患者生理上的痛苦；此外術(shù)后患者對與日常生活相關(guān)的問題缺乏了解，容易產(chǎn)生悲觀情緒，造成患者自尊低下和社交障礙等心理變化；另外，由于不規(guī)范的造口護理、造口用品簡陋、造口患者造口大便隨時流出，病房內(nèi)臭氣難忍，嚴(yán)重影響整個病房患者的休養(yǎng)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境；造口患者由于手術(shù)后不能更好的處理糞便的溢出甚至涌出而污染手術(shù)切口，增加手術(shù)后切口感染的機會從而延長住院時間而增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)；隨時流出的大便給患者的生活帶來諸多的尷尬和不便，傷害患者自尊增加精神負擔(dān)；造口者由于大便隨時流出，即使康復(fù)后也不能正常生活和工作，給患者帶來極大的不便和精神上的痛苦。為幫助造口者了解和正視造口，建立積極樂觀的生活態(tài)度，提高造口者的生活和生存質(zhì)量，我們就此做了一些有益的探索和研究，通過對腸造口患者進行心理、生理、造口護理、排泄、并發(fā)癥的觀察和處理、健康教育等全方位的護理干預(yù)[2]，認為“造口護理技術(shù)”是造口人不可缺少的支持和技能。從2008年2月我們?yōu)橹?、結(jié)腸癌患者腸造口護理技術(shù)進行了全面的研究和規(guī)范培訓(xùn)，2009年7月我院成立了以科護士長為組長、病房護士長為副組長、主管護師及護師為組員的造口護理專業(yè)小組，組織全科護士學(xué)習(xí)有關(guān)直、結(jié)腸癌和腸造口護理技術(shù)的相關(guān)知識和技能，將造口護理技術(shù)應(yīng)用護理于臨床實踐，對直、結(jié)腸癌患者腸造口試行腸造口護理，效果較為滿意。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月14日至2012年6月30日在我科進行腸造瘺術(shù)（腸造口術(shù)）的直、結(jié)腸癌患者者67例，年齡16～86歲之間。其中男42例，女25例，結(jié)腸造口59例，回腸造口8例。

1.2 方法

通過對患者住院期間的評估和出院后回訪，評估造口護理技術(shù)應(yīng)用于直、結(jié)腸癌患者治療的實用性和先進性。

1.3 結(jié)果

本組67例，通過對患者住院期間的評估和出院后回訪，回訪時間3個月至3年不等，死亡2例，出現(xiàn)造口并發(fā)癥的有：造口周圍皮膚炎5例，造口狹窄2例，造口黏膜脫出1例，造口并發(fā)癥的發(fā)生率為11.94%。

2 造口護理措施

2.1 造口袋的選擇

①康樂保：特舒一件式閉口袋、一件式開口袋。②康樂保二件式造口袋：Tera透明底盤、兩件式透明開口袋。③康樂保特大號安舒一件式開口袋。

2.2 評估患者

①詢問、了解患者對護理造口方法和知識掌握程度。②了解患者造口類型及造口情況。③評估患者造口的功能狀況。④評估患者自理程度，以決定護理的方式。

2.3 護理操作要點

2.3.1 選擇合適造口袋：回腸造口者因為排泄物呈流質(zhì)狀，選用開口袋方便排放和清洗；結(jié)腸造口者可選用開口和閉口的造口袋；剛做完手術(shù)的造口者為方便護理和觀察，根據(jù)造口具體情況可選用Tera透明底盤、兩件式透明開口袋或特舒透明造口袋，為保持皮膚功能和增強粘性，選用螺旋粘膠透明底盤。

2.3.2 黏貼造口袋：先根據(jù)造口的大小剪裁造口袋底板。造口袋底板剪裁的大小應(yīng)以造口的形狀或大小為標(biāo)準(zhǔn)，比造口大1～1.5mm，可以讓造口有一定的活動余地。剪裁合適后，可用手指將底板的造口圈磨光，以免剪裁不齊的邊緣損傷了造口，然后用防漏膏對準(zhǔn)造口貼上，并先輕輕按壓造口邊上的底板，以免濕潤的分泌物流至底板下，影響使用效果[3]。有皮膚不平整或小腸造口的患者，必須在造口周圍皮膚不平整處涂上一層防漏膏，以減少滲漏。術(shù)后早期，患者是以仰臥位為主，造口袋的開口可向一側(cè)床邊；術(shù)后恢復(fù)期的患者自行換袋，坐或行走的機會增加，造口袋的開口應(yīng)向下對著自己的大腿。

具體操作步驟：①用物準(zhǔn)備：溫水，清潔小毛巾或紗布、造口袋一套、造口量尺、護理護膚粉、防漏條、皮膚保護膜、造口固定腰帶、棉簽、剪刀等；②攜用物至患者床旁，查對患者個人信息和身份無誤后向患者解釋配合方法，協(xié)助患者取舒適臥位，洗手、戴清潔手套自上而下撕離造口袋；③用溫水清洗造口及周圍皮膚，保持皮膚的清潔和干燥；④均勻撲護理護膚粉，用棉簽涂抹均勻，然后用清潔紗布擦拭干凈；⑤涂抹皮膚保護膜；⑥用造口尺測量造口大小，然后根據(jù)測量值修剪造口底盤中心孔，并用手指抹平抹滑中心孔邊緣；⑦戴修剪好的造口袋底盤，撕去造口袋粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，貼好后按壓底盤3～5min；⑧將造口袋與造口底盤連接。四點操作法：將造口袋接環(huán)底部與底盤扣緊(一點)；另一只手向上輕拉造口袋，并壓向腹部（二點）；沿著造口袋連接環(huán)在其左、右二點向腹部輕壓，當(dāng)聽見"咔嗒"聲說明袋子已扣好（三點、四點）⑨檢查并夾好便袋夾；⑩協(xié)助患者戴造口袋固定腰帶。

2.3.3 更換造口袋：①用指尖向身體方向輕壓扣鎖的中間部位，打開鎖環(huán)。②在確認扣鎖被打開后，向上提起造口袋同時將其拉離底盤取下造口袋，并觀察內(nèi)容物和造口黏膜及周圍皮膚情況。③更換造口底盤時用一手按住皮膚，另一只手自上而下將底盤揭掉，之后按照黏貼造口袋的方法和步驟進行。

2.3.4 做好健康教育指導(dǎo)：①教會患者觀察造口周圍皮膚及造口黏膜的血運情況，正常的造口為周圍皮膚和黏膜紅潤，無水腫，大便為黃色或綠色稀便；②住院期間指導(dǎo)患者參加造口護理的全過程，并在出院前必須教會患者掌握造口的自我護理方法；指導(dǎo)患者定期手?jǐn)U造口，防止造口狹窄。具體方法為手術(shù)后2周開始用戴手套或指套的食指涂石蠟油探查和擴張造口內(nèi)徑，以直徑2.5cm為宜，停留2～5min，出院后每2周擴張一次，持續(xù)2～3個月；③飲食指導(dǎo)：注意飲食衛(wèi)生，多喝水，多食新鮮蔬菜和水果，進食時盡量干濕分開，預(yù)防腹瀉；④更換造口袋時用溫水或生理鹽水清潔造口周圍皮膚和黏膜，避免用任何皮膚消毒劑；⑤盡量穿寬松透氣的棉質(zhì)衣褲。⑥避免提重物和做舉重運動增加腹壓，防止造口脫出，如有特殊情況及時就診[4]。

2.3.5 注意事項：①粘貼造口袋前應(yīng)當(dāng)保證造口周圍皮膚干燥，將皮膚撐平粘貼造口袋，粘完再按壓粘膠3～5分鐘并且在30分鐘內(nèi)避免做劇烈的運動；粘貼時采取立位或臥位以保持腹部皮膚的平整。②更換造口袋時應(yīng)當(dāng)防止袋內(nèi)容物排出污染手術(shù)切口，如有滲漏應(yīng)當(dāng)及時更換。③撕離造口袋和底盤時應(yīng)注意保護皮膚，防止皮膚損傷。④造口袋底盤與造口黏膜之間保持適當(dāng)空隙，縫隙過大糞便刺激皮膚易引起造口周圍皮膚炎，過小底盤邊緣與黏膜摩擦將會導(dǎo)致不適甚至出血。⑤造口底盤和造口袋的更換時間：特舒系列粘膠造口產(chǎn)品：冬天7～10d，夏天5～6d；如有滲漏或污染應(yīng)隨時更換造口袋。

3 討 論

與傳統(tǒng)的護理比較由于造口袋能很好地收集糞便，加之護理附件產(chǎn)品的應(yīng)用，避免了糞便的溢出造成周圍皮膚的刺激，有效地避免了造口周圍并發(fā)癥的發(fā)生，同時還避免了隨時涌出的糞便給患者生活帶來的諸多不便，維護了患者的自尊；減少手術(shù)切口糞便污染，有效降低了感染率，縮短住院日，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)；由于能很好地避免糞便對手術(shù)切口的污染，減少醫(yī)生護士換藥次數(shù)，減輕其工作量；避免病房內(nèi)大便臭味，改善患者住院休養(yǎng)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境；不影響患者的正常生活，病愈后能正常工作和社交，甚至還可以外出旅游，能幫助造口者建立信心，消除恐懼、焦慮等情緒，全面提高造口者出院后的整體生活質(zhì)量。

造口護理技術(shù)使用粘貼式造口袋，口徑大小可以根據(jù)造口大小自行裁剪，減少了腸液對造口周圍皮膚的刺激；底板柔軟平整，配合防漏膏和防漏條的使用可以嚴(yán)密的和皮膚粘貼而不留縫隙，有效防止糞水的滲漏；TeraL螺旋粘膠透明底盤具有很好的粘性同時又有很強的吸收功能，從而更有效的阻止排泄物對皮膚的刺激，有效地預(yù)防和減少了造口并發(fā)癥的發(fā)生；兩件式造口袋可將袋子隨時摘下來清洗，可隨時保持造口清潔；操作方法簡便等優(yōu)點。

造口護理技術(shù)是直、結(jié)腸癌治療中腸造口護理的一種較為理想的技術(shù)，造口護理技術(shù)不僅有效地預(yù)防和減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，還可使造口者能正常地工作和生活，參加社交活動，很好地維護造口者的自尊，提高造口者出院后的整體生活質(zhì)量，為直、結(jié)腸癌患者腸造口的護理提供了一條新的切實可行的途徑。

[1] 陳淑英,阮洪.現(xiàn)代實用護理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社出版, 2007:117-119.

[2] 施婕,羅比可.41例腸造患者造口皮膚黏膜分離的護理[J].中華護理雜志,2011,46(3):243-244.

[3] 蔣美琴.腸造口術(shù)后早期應(yīng)用造口袋的探討分析[J].實用護理雜志,2000,16(16):29.

[4] 王珊,李娟.康樂保造口袋用于結(jié)腸造口患者的臨床護理分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(3):318-319.

R473.73

B

1671-8194（2013）25-0241-02