范厚武

（湖北省荊州市監(jiān)利縣中醫(yī)院，湖北 荊州 433300）

替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床療效分析

范厚武

（湖北省荊州市監(jiān)利縣中醫(yī)院，湖北 荊州 433300）

目的 觀察替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床療效。方法 回顧分析44例晚期胃癌患者化療資料，采用以下方案化療：奧沙利鉑130mg/m2，靜脈滴注2h，d1；替吉奧膠囊口服30mg/m2，每日2次，dl～d14；21d為一個周期，完成2個周期。結果 44例患者完成化療周期，其中PR 23例，sD 12例，PD 7例，RR 54.2%，DCR 81.7%。中位疾病進展時間為7.9個月，中位生存期為11.4個月。不良反應主要是胃腸道反應、骨髓抑制、外周神經(jīng)毒性。結論 替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療老年晚期胃癌患者耐受性好，有效率高，毒副反應低，值得臨床推廣。

替吉奧；奧沙利鉑；晚期胃癌

根據(jù)統(tǒng)計，胃癌是我國臨床上最常見的惡性腫瘤之一，胃癌早期沒有特異性表現(xiàn)，因此一經(jīng)確診，大多數(shù)患者均為中晚期，即使早、中期患者行根治性手術治療，術后2年內仍有50%～60%患者發(fā)生轉移成為晚期胃癌[1]。目前化療是晚期胃癌的主要治療手段[2]。2010年1月至2012年10月我們采用替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌患者46例，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月至2012年10月收治的晚期胃癌患者44例，符合以下標準：經(jīng)胃鏡及病理學診斷證實為胃癌患者；充分告知，患者及家屬簽署化療知情同意書，并愿接受隨訪?；颊呶唇?jīng)抗腫瘤治療；患者肝、腎、肺重要臟器功能正常，無化療禁忌者；晚期胃癌（以淋巴結轉移、浸潤深度和鄰近臟器侵犯情況為準），無肝臟、肺臟、腦、骨等器官遠處轉移者其中男性患者28例，女性患者16例，患者年齡39～77歲，平均年齡51.4歲。

1.2 治療方法

替吉奧膠囊口服30mg/m2，每日2次，dl～d14；21d為一個周期，奧沙利鉑130mg/m2，靜脈滴注2h，d1；至少完成2個周期的治療才能進行評價。

1.3 觀察指標及療效評價

患者化療前后復查血常規(guī)、心電圖，肝腎功能。每完成2個周期化療后進行影像學檢查測量，將療效分為部分緩解（PR）、完全緩解（CR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD），總有效率為CR+PR。中位生存時間為治療開始至死亡的時間，疾病進展時間為本方案化療開始起，至出現(xiàn)疾病進展的時間。

2 結 果

2.1 44例患者完成化療周期，其中PR 23例，sD 12例，PD 7例，RR 54.2% ，DCR 81.7%。中位疾病進展時間為7.9個月，中位生存期為11.4個月。

2.2 不良反應：血小板減少發(fā)生率為78.4 %，白細胞減少發(fā)生率為89.5%，惡心、嘔吐發(fā)生率為90.4%，外周神經(jīng)炎發(fā)生率為41.2%，腹瀉發(fā)生率18.0%，肝功能異常發(fā)生率為23.3%，全組無治療相關性死亡者。

3 討 論

我們知道，晚期胃癌臨床預后比較差，根據(jù)統(tǒng)計，晚期胃癌自然病程一般在3～4個月，同時化療作為一種有效地治療手段，雖然延長晚期胃癌患者的生存期，但是也降低了其生活質量。傳統(tǒng)上，5氟尿嘧啶作為一種胃癌化療方案的基礎藥物在臨床上被廣泛應用。但是在藥理上，5氟尿嘧啶是一種S期特異性藥物，臨床作用具有時間依賴性。同時5氟尿嘧啶持續(xù)靜脈滴注又帶來了藥物的外滲、造成患者藥物性靜脈炎、患者出現(xiàn)靜脈血栓形成的風險。

替吉奧是一種氟尿嘧啶衍生物口服抗癌劑，它包括替加氟和兩類調節(jié)劑：吉美嘧啶及奧替拉西。替加氟是5-Fu的前體藥物，具有優(yōu)良的口服生物利用度，能在活體內轉化為5-Fu。吉美嘧啶能夠抑制在二氫嘧啶脫氫酶作用下從FT釋放出來的5-Fu的分解代謝，有助于長時間血中和腫瘤組織中5.Fu有效深度，奧替拉西能夠阻斷5-Fu的磷酸化，口服給藥之后，奧替拉西在胃腸組織中具有很高的分布濃度，同時可以降低5-Fu毒性的作用。臨床應用證明，替吉奧是安全有效的抗癌藥物。奧沙利鉑作為臨床上應用的第3代鉑類化療藥，具有抗癌譜廣、抗癌活性高的特點，同時與DDP、CBP無交叉耐藥，對臨床上的多種腫瘤均有明顯的抑制作用。近來逐步開始用于治療胃癌，取得滿意的臨床的療效，奧沙利鉑與四氫葉酸及5-Fu聯(lián)合組成的FOLFOX系列方案用于晚期胃癌的一、二線化療，臨床效果好、毒副反應低。明顯優(yōu)于5-Fu、DDP方案，根據(jù)文獻統(tǒng)計，國內多數(shù)研究機構采用FOLFOX4方案治療進展期胃癌中位疾病進展時間為6.8個月，中位生存期為8～9個月[3]。

萊奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊治療晚期胃癌的臨床報道以及臨床用藥經(jīng)驗也逐漸增多。奧沙利鉑和替吉奧具有很好的協(xié)同作用，臨床應用安全有效，毒副反應輕，患者一般都可以耐受，值得臨床推廣。

[1] 周際昌.實用腫瘤科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:45-48.

[2] 楊春旭,黃海欣,李桂生.奧沙利鉑聯(lián)合羥基喜樹堿治療晚期胃癌臨床分析[J].柳州醫(yī)學,2003,16(4):193-195.

[3] 李瑜瑛,吳密璐.奧沙利鉑聯(lián)合醛氫葉酸和5一氟尿嘧啶治療晚期胃癌的臨床觀察[J].青海醫(yī)藥,2005,35(2):11-13.

Clinical Analysis of S-1 Combined with Oxaliplatin in the Treatment of Advanced Gastric Cancer

FAN Hou-wu
(Jianli Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jingzhou 433300, China)

Objective To observe the clinical effect of S-1 combined with oxaliplatin in the treatment of advanced gastric cancer. Methods Retrospective analysis of 44 cases of patients with advanced gastric cancer chemotherapy data, using the following scheme: oxaliplatin chemotherapy of 130mg/m2, 2 hours, intravenous infusion of D1 S-1 capsule; 30mg/m2, 2 times daily, DL ～ D14; for a period of 21 days, 2 completed cycles. Results 44 patients completed the chemotherapy, including PR 23 cases, sD 12 cases, PD 7 cases, RR 54.2%, DCR 81.7%. The median time to progression was 7.9 months, median survival time was 11.4 months. The main adverse reactions were gastrointestinal reaction, bone marrow suppression, peripheral neurotoxicity. Conclusion S-1 combined with oxaliplatin in the treatment of elderly patients with advanced gastric cancer with good tolerance, high efficient, low toxic side effect, is worth the clinical promotion.

S-1; Oxaliplatin; Advanced Gastric Cancer

R735.2

B

1671-8194（2013）25-0019-02