高興建

（江西都昌縣鳴山衛(wèi)生院 普外科，江西 都昌 332617）

11例急性腹痛疾病誤診為闌尾炎的分析

高興建

（江西都昌縣鳴山衛(wèi)生院 普外科，江西 都昌 332617）

目的 探討急性腹痛疾病誤診為闌尾炎的原因。方法 回顧性分析11例急性腹痛患者誤診為闌尾炎的基本情況。結(jié)果 11例急性腹痛患者均誤診為闌尾炎。誤診主要有兩方面原因，一是體格檢查不細(xì)致，對(duì)輔助檢查缺乏周密判斷；二是少數(shù)年輕醫(yī)師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)婦產(chǎn)科的急腹癥認(rèn)識(shí)不夠。三是對(duì)回盲部腫瘤引起的腹痛與闌尾炎所致的腹痛的鑒別診斷重視程度不夠。結(jié)論 防范急性腹痛患者誤診為闌尾炎，需要認(rèn)真詢問病史，全面分析病情，盡快確定病變位置和病因，手術(shù)時(shí)盡量采用探查切口。

腹痛；闌尾炎

闌尾炎是外科常見病、多發(fā)病，臨床上多表現(xiàn)為急腹癥，發(fā)病急，其癥狀體征與許多其他急腹癥相似[1]，容易造成誤診?，F(xiàn)將我院2009年1月至2011年1月收治的11例急性腹痛患者誤診為闌尾炎患者，分析誤診原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2011年1月收治的11例急性腹痛患者，其中男4例，女7例，年齡5～60歲（平均37.5歲），病程1h～9個(gè)月。本組患者就診原因均為急性腹痛，其中右下腹痛5例，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛4例，右下腹疼痛伴包塊2例；惡心、嘔吐5例，發(fā)熱6例。

1.2 診療方法

患者急診就診時(shí)，常規(guī)查體，行血液、尿液以及糞便常規(guī)檢查，同時(shí)行腹部B超檢查。根據(jù)闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，對(duì)照檢查結(jié)果，做出術(shù)前診斷。手術(shù)指征不明顯的患者住院觀察治療1～2d，給予抗生素藥物保守治療。手術(shù)指征明顯的患者行闌尾切除術(shù)治療。

2 結(jié) 果

2.1 初次診斷

本組11例急性腹痛患者初次診斷均誤診為闌尾炎，其中急性單純性闌尾炎4例，急性化膿性闌尾炎3例，慢性闌尾炎急性發(fā)作3 例，闌尾周圍膿腫1例。

2.2 正確診斷

本組11例病例經(jīng)過手術(shù)或病檢證實(shí)，正確診斷為：4例盆腔炎，2例宮外孕，2例回盲部結(jié)腸腫瘤，1例腸系膜淋巴結(jié)炎，1例胃十二指腸球部潰瘍，1例輸尿管結(jié)石。誤診時(shí)間為2～26h。對(duì)所有病例進(jìn)行隨訪，除1例結(jié)腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移死亡外，其余患者均為臨床治愈。

3 討 論

有研究報(bào)道，急性腹痛誤診為闌尾炎的誤診率為15.85%[2]。右下腹疼痛涉及涉及外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科疾病等多種疾病。通常來說，病變所在部位也是疼痛最明顯的部位。例外的是，急性闌尾炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性疼痛，疼痛部位與病變部位不一致，這是造成誤診的一個(gè)因素。女性患者附件炎癥也會(huì)引起下腹疼痛。對(duì)于下腹疼痛的患者，除了考慮闌尾炎，還要注意與其他疾病的鑒別診斷，以避免誤診。術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾正?；蚺c體征不符時(shí)要探察腹腔，注意排除胃、十二指腸潰瘍穿孔，女性患者還要注意排除急性輸卵管炎，兒童則應(yīng)排除美克爾憩室炎。分析本組病例的誤診情況，主要有以下三方面原因。

3.1 體格檢查不細(xì)致，對(duì)輔助檢查缺乏周密判斷。對(duì)急性腹痛患者，臨床醫(yī)師比較重視1～2點(diǎn)“典型癥狀和體征”，比如右下腹壓痛等，再加上血常規(guī)檢查結(jié)果白細(xì)胞增多，容易先入為主地診斷為闌尾炎。要避免做出類似上述誤診，就需要仔細(xì)詢問病史，周密地綜合判斷各項(xiàng)輔助檢查指標(biāo)。本組誤診的1例胃十二指腸球部潰瘍穿孔病例，病歷無潰瘍病及上腹痛病史、用藥情況記載，首診醫(yī)師憑借經(jīng)驗(yàn)作出闌尾炎診斷。這種不注重詳細(xì)詢問病史并科學(xué)分析病史的經(jīng)驗(yàn)式診斷是臨床醫(yī)師的大忌，很容易造成誤診，延誤治療，給患者造成嚴(yán)重后果，要引起臨床工作者的高度重視，盡力避免。

3.2 少數(shù)年輕醫(yī)師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)婦產(chǎn)科的急腹癥認(rèn)識(shí)不夠，容易將急腹癥表現(xiàn)的婦產(chǎn)科疾病誤診為闌尾炎。右下腹痛是女性常見急腹癥，女性生理特殊性，發(fā)病并且變化快，加上農(nóng)村患者缺乏健康保健知識(shí)，就診時(shí)主訴不清晰，癥狀不典型，病情急不允許醫(yī)師花費(fèi)更多時(shí)間進(jìn)行可靠而全面的輔助檢查，短時(shí)間內(nèi)極易導(dǎo)致誤診的發(fā)生。本組12例誤診為闌尾炎的患者中，有6例為婦科疾病，首診醫(yī)師均為參加工作不滿3年的年輕醫(yī)師。此類誤診，一方面跟醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏有關(guān)，另一方面原因是：部分的婦產(chǎn)科急腹癥與闌尾炎引起的急腹癥表現(xiàn)很相似，在鑒別診斷上存在一定難度。為了避免此類誤診，可采取以下措施：對(duì)未婚女性患者，采集病史時(shí)，要注意詢問有無性生活史，同時(shí)進(jìn)行全面檢查，排除宮外孕。對(duì)出現(xiàn)出現(xiàn)右下腹痛的育齡婦女，要仔細(xì)詢問月經(jīng)史，性生活史以及白帶情況，要注意有無停經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血史，排除盆腔炎癥和盆腔包塊。本組誤診的4例盆腔炎病例中，首診醫(yī)師詢問病史較簡(jiǎn)單，無附件炎病史及發(fā)病時(shí)白帶情況記錄，未申請(qǐng)婦科會(huì)診，是造成誤診的重要因素。

3.3 對(duì)回盲部腫瘤引起的腹痛與闌尾炎所致的腹痛的鑒別診斷的重視程度不夠。國外學(xué)者Adelstin早在1979年已經(jīng)提出了急性闌尾炎-結(jié)腸癌癥候群，認(rèn)為結(jié)腸癌患者會(huì)出現(xiàn)類似闌尾炎的臨床表現(xiàn)，臨床醫(yī)師要謹(jǐn)慎區(qū)分。本組2例回盲部腫瘤患者在體格檢查時(shí)，可觸及右下腹包塊，壓痛、反跳痛存在，首診醫(yī)師便診斷為闌尾周圍膿腫，造成了誤診。這重要是由于接診醫(yī)師對(duì)急性闌尾炎-結(jié)腸癌癥候的認(rèn)識(shí)不到位，做出術(shù)前初步診斷時(shí)缺少相關(guān)輔助檢查，例如大便隱血、肛診等檢查，術(shù)中只滿足于切除闌尾，沒有對(duì)周圍臟器進(jìn)行全面細(xì)致的探察，誤診因此發(fā)生。這提示臨床醫(yī)師，要重視輔助檢查，要重視術(shù)中探查。

為了防范急性腹痛患者誤診為闌尾炎，可以采取以下措施：①認(rèn)真詢問病史及仔細(xì)地進(jìn)行體格檢查，認(rèn)真作好輔助檢查，全面分析病情。②術(shù)前認(rèn)真進(jìn)行醫(yī)患溝通，對(duì)不典型病例必須邀請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，對(duì)診斷不是特別明確的患者，手術(shù)時(shí)盡量采用探查切口，便于術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他病變后延長切口。③對(duì)急腹癥的診斷要盡快確定病變位置和病因。加強(qiáng)三基訓(xùn)練，增強(qiáng)鑒別診斷的能力。包括詳細(xì)詢問病史，細(xì)致的體格檢查，必要的輔助檢查，既要深入了解，又能綜合分析，培養(yǎng)科學(xué)診斷思維方式。

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:535-545.

[2] 許雪飛.急性腹痛82例病例研究及診治思路[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):365-366.

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1671-8194（2013）25-0169-02