孫立忠

（遼源市婦嬰醫(yī)院麻醉科，吉林 遼源 136200）

觀察亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的效果

孫立忠

（遼源市婦嬰醫(yī)院麻醉科，吉林 遼源 136200）

目的 探討亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果。方法 選取我院在2011年01月至2013年03月收治的100例需要進行手術(shù)麻醉的患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組患兒給予亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助治療，對照組患兒給予單一的氯胺酮治療。結(jié)果 觀察組患兒在睜眼的時間、完全清醒的時間以及離開手術(shù)室的時間明顯比對照組患兒少（P＜0.05）；觀察組患兒的躁動評分明顯低于對照組患兒（P＜0.05）。結(jié)論 亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉效果顯著。

亞麻醉劑量；氯胺酮；芬太尼；小兒區(qū)域麻醉

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，人們對于手術(shù)麻醉的要求也越來越高，在保證減輕疼痛的同時，還要滿足減少麻醉藥物的使用劑量、縮短患兒蘇醒的時間以及降低術(shù)后產(chǎn)生的不良反應(yīng)[1-2]。小兒處在生長發(fā)育的階段，因此臨床手術(shù)中通常給予局部麻醉進行治療[3]，現(xiàn)在對我院在2011年01月至2013年03月收治的100例需要進行手術(shù)麻醉的患兒分別使用單獨的氯胺酮治療以及亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉治療的臨床療效進行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2011年01月至2013年03月收治100例需要進行手術(shù)麻醉的患兒，男性患兒占58例，女性患兒占42例，患兒的年齡在1～11歲之間。從患兒手術(shù)的類型分析：四肢鋼板內(nèi)固定手術(shù)患兒占42例，腹股溝斜疝手術(shù)患兒占20例，睪丸鞘膜積液手術(shù)患兒占24例，急性闌尾炎手術(shù)患兒占8例，先天性足內(nèi)翻手術(shù)患兒占6例。隨機分為觀察組和對照組，兩組患兒各占50例，觀察組患兒給予亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉治療，對照組患兒給予單一的氯胺酮治療。兩組患兒在年齡、性別、手術(shù)類型等基本資料上無明顯差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對比觀察來兩組治療方法的麻醉效果，探討亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床療效。

1.2 方法

1.2.1 所有患兒術(shù)前均常規(guī)禁食，給予0.02mg/kg阿托品和2.0mg/kg魯米那進行肌肉注射治療，進入手術(shù)室之后使用氯胺酮5mg/kg進行基礎(chǔ)麻醉，建立靜脈通道，通過監(jiān)護儀對手術(shù)過程進行監(jiān)護。對照組患兒給予單獨的氯胺酮治療，患兒入睡之后給予淺靜脈置管術(shù)治療，對患兒的體溫、呼吸、心率、血氧飽和度等進行密切觀察，根據(jù)手術(shù)的需求以及患兒的體征對氯胺酮的麻醉劑量進行治療調(diào)整，手術(shù)結(jié)束則停止使用麻醉藥物；觀察組患兒給予亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉治療，使用氯胺酮5mg/kg進行肌肉注射，患兒入睡之后給予淺靜脈置管術(shù)進行治療，對患兒的體溫、呼吸、心率、血氧飽和度等進行密切觀察，開放靜脈通道后給予1～2μg/kg芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)，每小時給予0.1%的2～4g/kg、5～10mL/L氯胺酮進行微量泵輸注治療，之后使用劑量每小時維持在2～8mL之間，根據(jù)患兒的反應(yīng)對微量泵的輸注速度進行適當(dāng)調(diào)節(jié)。

1.2.2 對兩組患兒在術(shù)后的睜眼時間、完全清醒的時間、離開手術(shù)室的時間以及產(chǎn)生的不良反應(yīng)進行密切觀察，并做好記錄。通過AONO評分方法評價患兒在蘇醒之后的躁動情況。

1.2.3 選用軟件SPSS18.0對觀察的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，使用t檢驗計量數(shù)據(jù)，使用χ2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05則說明存在的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后觀察組患兒睜眼的時間為（5.1±1.3）min，完全清醒的時間為（8.5±4.0）min，離開手術(shù)室的時間為（6.4±1.7）min。對照組患兒術(shù)后睜眼的時間為（14.7±4.6）min，完全清醒的時間為（62.4 ±21.1）min，離開手術(shù)室的時間為（22.4±4.5）min。觀察組患兒在睜眼的時間、完全清醒的時間以及離開手術(shù)室的時間明顯比對照組患兒少，存在顯著差異性（P＜0.05）；觀察組術(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀的患兒占4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，對照組出現(xiàn)嘔吐癥狀的患兒占5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，兩組患兒在麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率上沒有明顯差異性；觀察組患兒的躁動評分為（2±1.1）分，對照組患兒躁動評分為（3±1.5）分，觀察組患兒的躁動評分明顯低于對照組患兒（P＜0.05）。

3 討 論

氯胺酮是一種具有良好的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜作用的全麻藥物，應(yīng)用于臨床小兒麻醉中效果顯著。但是隨著臨床手術(shù)時間的延長以及大劑量氯胺酮的使用，增加了患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，對手術(shù)治療的效果造成了一定影響[4-6]。芬太尼作為一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，結(jié)構(gòu)分子中的酯鍵能夠通過組織和血液中的非特異性酯酶水解代謝，可以不用依賴患兒的腎臟和肝臟進行代謝。芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較強，起效快，藥物濃度的消除速度也快，藥效維持的時間短，不會出現(xiàn)藥物蓄積現(xiàn)象，是一種較為理想的鎮(zhèn)痛麻醉藥物[7]。芬太尼雖然不會抑制患兒的心肌收縮力，但是也能夠引起心動過緩現(xiàn)象，大劑量推注容易增加不良反應(yīng)發(fā)生率，因此選擇持續(xù)泵入方式進行治療。亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉治療效果顯著，和單一的藥物麻醉效果相比，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，是較為理想的臨床麻醉方法。

通過上述結(jié)果顯示：術(shù)后觀察組患兒睜眼的時間為（5.1± 1.3）min，完全清醒的時間為（8.5±4.0）min，離開手術(shù)室的時間為（6.4±1.7）min。對照組患兒術(shù)后睜眼的時間為（14.7±4.6）min，完全清醒的時間為（62.4±21.1）min，離開手術(shù)室的時間為（22.4± 4.5）min。觀察組患兒在睜眼的時間、完全清醒的時間以及離開手術(shù)室的時間明顯比對照組患兒少，存在顯著差異性（P＜0.05）；觀察組術(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀的患兒占4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，對照組出現(xiàn)嘔吐癥狀的患兒占5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，兩組患兒在麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率上沒有明顯差異性；觀察組患兒的躁動評分為（2± 1.1）分，對照組患兒躁動評分為（3±1.5）分，觀察組患兒的躁動評分明顯低于對照組患兒（P＜0.05）。說明了亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉效果顯著，蘇醒快，產(chǎn)生的生理干擾少。

[1] 張禎浪.亞麻醉劑量氯胺酮—芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(47):452-453.

[2] 馬驃,陶巧建.氯胺酮復(fù)合丙泊酚用于小兒靜脈麻醉的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,11(9):231-232.

[3] 管東權(quán).丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉用于小兒直腸息肉摘除術(shù)的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,17(14):274-275.

[4] 夏道林,萬利芹,王志春,等.亞麻醉劑量氯胺酮在失血性休克患兒全麻誘導(dǎo)期的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,13(8):268-269.

[5] 陳苑,習(xí)建華,衛(wèi)法泉,等.氯胺酮復(fù)合異丙酚用于小兒短小手術(shù)的麻醉療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2009,9(7):189-190.

[6] 王光,王建喜.亞麻醉量氯胺酮復(fù)合咪唑安定用于清醒鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2008,12(8):276-277.

[7] 張瑞冬,陳錫明,白潔,等.芬太尼麻醉誘發(fā)先心病患兒嗆咳的多因素分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,10(7):251-252.

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1671-8194（2013）25-0086-02