魯庭合

（云南省祿勸縣第一人民醫(yī)院，云南 祿勸 651500）

鹽酸麻黃堿治療咳嗽變異性哮喘的效果探討

魯庭合

（云南省祿勸縣第一人民醫(yī)院，云南 祿勸 651500）

本文將在我院確診為咳嗽變異性哮喘的患者 20例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組服用鹽酸麻黃堿片劑，對(duì)照組服用常規(guī)支氣管解痙劑。觀察癥狀改善情況，記錄治療效果。發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治療有效率相似，但實(shí)驗(yàn)組的治愈率高于對(duì)照組，從而提示鹽酸麻黃堿在對(duì)咳嗽變異性哮喘的治療中比常規(guī)支氣管解痙劑有更好的改善作用。

鹽酸麻黃堿；哮喘；咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）又稱為咳嗽性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘[1]。該疾病常表現(xiàn)為刺激性咳嗽，臨床上很容易被誤診為支氣管炎。對(duì)于該病的治療，一般的止咳化痰藥和抗生素對(duì)其無(wú)效。筆者聯(lián)系傳統(tǒng)治療中應(yīng)用鹽酸麻黃堿治療哮喘疾病的方法，將之應(yīng)用到對(duì)該特殊支氣管哮喘疾病的治療中，以觀察其相對(duì)于目前常規(guī)的治療方法，是否具有特殊意義。本文以20例近3年來(lái)在我院被診斷為咳嗽變異性哮喘，并接受治療的患者為對(duì)象，通過(guò)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)，來(lái)對(duì)比鹽酸麻黃堿與常規(guī)支氣管解痙劑對(duì)該癥的治療效果，從而對(duì)該藥在咳嗽變異性哮喘臨床治療中的特性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

反復(fù)咳嗽2個(gè)月以上，經(jīng)抗生素、止咳類藥物治療后無(wú)明顯效果，并且排除了呼吸道感染、鼻咽喉病癥以及其他胸、肺部疾病的患者。

1.2 一般資料

近三年來(lái)在我院被診斷為咳嗽變異性哮喘并接受治療觀察的患者20例。其中男性患者5例，女性患者15例，平均年齡34.2歲，年齡最長(zhǎng)者56歲，最幼者為19歲，病程1年以內(nèi)者12例，1～2年者3例，2年以上者5例。

1.3 方法

將上述確診患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組10例。實(shí)驗(yàn)組男性患者2例，女性患者8例；對(duì)照組男性患者3例，女性患者7例。實(shí)驗(yàn)組口服鹽酸麻黃堿片劑進(jìn)行治療，每片規(guī)格30mg，每次1片，一日2～3次，連續(xù)服用6周以上。對(duì)照組服用茶堿、沙丁胺醇類止咳喘等常規(guī)治療藥物，連續(xù)使用6周以上。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：經(jīng)治療后癥狀消失，觀察1個(gè)月，期間咳嗽癥狀無(wú)反復(fù)。②有效：治療后癥狀得到緩解，咳嗽次數(shù)明顯減少，咳嗽程度變輕。③無(wú)效：治療后癥狀并未得到緩解，咳嗽次數(shù)并無(wú)減少，程度沒(méi)有減輕?；虬Y狀出現(xiàn)惡化。

2 結(jié) 果

按上述方法進(jìn)行診治評(píng)估后，得到數(shù)據(jù)如下：實(shí)驗(yàn)組10例患者中，7例治愈，占70%；有效者2例，占20%；無(wú)效者1例，占10%，發(fā)展為典型哮喘。對(duì)照組10例患者中，治愈者5例，占50%；治療有效者4例，占40%；病情惡化者1例，占10%，發(fā)展為典型哮喘。

3 討 論

3.1 咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型，它在臨床上主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，是早期哮喘的一種表現(xiàn)。呼吸道感染、氣候氣溫變化、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)都可能成為其誘因。近年來(lái)該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在慢性咳嗽病中所占比例達(dá)到25%～33%[2]。加之這種疾病的唯一癥狀就是慢性咳嗽，并沒(méi)有非常明顯的肺部陽(yáng)性體征，所以在臨床診斷當(dāng)中，常常被漏診或誤診為支氣管炎而采用抗生素和止咳類藥物進(jìn)行治療，從而導(dǎo)致病情延誤，最終發(fā)展成為典型支氣管哮喘。對(duì)于其發(fā)病機(jī)制，有學(xué)者認(rèn)為是支氣管上皮因慢性炎癥導(dǎo)致迷走神經(jīng)暴露，神經(jīng)末梢因受到刺激使局部支氣管收縮，從而引起咳嗽的發(fā)生[3]，雖無(wú)哮喘的癥狀體征，本質(zhì)上卻是哮喘，具有氣道炎癥和氣道高反應(yīng)的特征，咳嗽變異性哮喘主要表現(xiàn)為中央氣道過(guò)敏性炎癥，氣道內(nèi)異常增多的感覺(jué)神經(jīng)可能與高反應(yīng)有關(guān)，神經(jīng)肽與咳嗽變異性哮喘的持續(xù)性咳嗽有著密切的聯(lián)系[4]?；谝陨纤龅臋C(jī)理概念，采用支氣管解痙劑是目前常規(guī)的治療方法，有一定的療效，在本文實(shí)驗(yàn)對(duì)照組的10例患者中，治療后產(chǎn)生效果者就達(dá)到9例。

3.2 通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的對(duì)比可以知道，對(duì)照組咳嗽癥狀控制情況雖然明顯，但其總體治療效果即治愈率卻沒(méi)有使用鹽酸麻黃堿突出。前面提到氣道高反應(yīng)性是導(dǎo)致哮喘的重要原因，故改善氣道高反應(yīng)情況就成為了治療哮喘疾病的重要途徑。而如茶堿類的常規(guī)解痙藥物只能對(duì)氣道高反應(yīng)起到控制癥狀的作用，并不能起到改善作用，而以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果與該理論中闡述的觀點(diǎn)相符，此實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示鹽酸麻黃堿在改善氣道高反應(yīng)性、治療咳嗽變異性哮喘方面比常規(guī)藥物具有一定的優(yōu)越性。除此特性之外，鹽酸麻黃堿在該病癥的治療上是否還有其他機(jī)制，需進(jìn)一步另行探討。

3.3 鹽酸麻黃堿在對(duì)咳嗽變異性哮喘的改善上較常規(guī)藥物有著更為良好的改善效果，但在臨床應(yīng)用中卻需要充分考慮其不良反應(yīng)，審慎使用。麻黃堿類藥物對(duì)人體產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要集中在神經(jīng)系統(tǒng)[5]和心腦血管系統(tǒng)[6]兩方面，在剖腹產(chǎn)麻醉過(guò)程中鹽酸麻黃堿片的應(yīng)用顯示其對(duì)胎兒心率也存在影響。故在患有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、動(dòng)脈硬化、心絞痛等癥狀患者的咳嗽變異性哮喘治療中，應(yīng)禁止使用該藥物。對(duì)腎上腺素、異丙腎上腺素等過(guò)敏者以及前列腺肥大者、孕期、哺乳期婦女也應(yīng)禁止使用對(duì)該藥物的使用。鹽酸麻黃堿片在該癥的治療中不宜大劑量或長(zhǎng)期服用，服藥期間如存在頭痛、焦慮不安、心動(dòng)過(guò)速、眩暈多汗等癥狀時(shí)，應(yīng)注意停藥或調(diào)整劑量。

鹽酸麻黃堿片在咳嗽變異性哮喘的治療中，與常規(guī)支氣管解痙劑相比有更好的改善效果。但在臨床治療的應(yīng)用中需充分考慮其存在的不良反應(yīng)慎重給藥，避免潛在風(fēng)險(xiǎn)。

[1]王文元.咳嗽變異性哮喘的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009, 22(5):531.

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