李寧華 胡振華 湯曉迪

（山東省威海市立醫(yī)院兒一科，山東 威海 264200）

布地奈德、特布他林氧驅(qū)吸入治療支氣管哮喘患兒47例的護(hù)理

李寧華 胡振華 湯曉迪

（山東省威海市立醫(yī)院兒一科，山東 威海 264200）

目的 總結(jié)氧驅(qū)吸入布地奈德、特布他林治療支氣管哮喘患兒的護(hù)理方法。方法 2010 年 1 月至 2011 年 4 月收治支氣管哮喘患兒47 例，遵醫(yī)囑氧驅(qū)吸入布地奈德、特布他林治療，給予霧化全程護(hù)理。結(jié)果 47 例患兒病情迅速穩(wěn)定，無 1 例出現(xiàn)并發(fā)癥或病情加重。結(jié)論 氧驅(qū)吸入布地奈德、特布他林治療支氣管哮喘時(shí)給予精心的護(hù)理，有利于霧化藥物的吸收利用，促進(jìn)患兒康復(fù)，有效控制并發(fā)癥發(fā)生。

患兒；哮喘；布地奈德、特布他林；氧驅(qū)吸入；護(hù)理

支氣管哮喘是兒科最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，因其病因及誘發(fā)因素繁多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜及具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床治療較為困難。其急性發(fā)作時(shí)可呈哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重者出現(xiàn)急性呼吸衰竭，危及患兒生命，及時(shí)吸入支氣管擴(kuò)張劑、糾正缺氧是早期治療的關(guān)鍵。在抗感染的基礎(chǔ)上，全程護(hù)理氧驅(qū)吸入布地奈德、特布他林治療，臨床治療效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組47例系我科2010年1月至2011年4月間收治的患兒，均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中，男27例，女20例；＜3歲9例，≥3歲38例。表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、喘息、呼氣性呼吸困難，部分患兒發(fā)熱。雙肺聞及呼氣相哮鳴音。胸部X線檢查示肺紋理增多、粗亂，有不同程度的肺氣腫征象，外周血檢查嗜酸性粒細(xì)胞增高等。在抗感染、對癥治療的基礎(chǔ)上利用氧氣驅(qū)動(dòng)吸入布地奈德、特布他林，根據(jù)病情輕重2～8次/d，氧氣流量在4～6L/分，持續(xù)吸入10min/次。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 基礎(chǔ)與飲食護(hù)理

了解誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的因素，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，定期通風(fēng)、消毒，減少陪床人數(shù)，杜絕在室內(nèi)放置容易引起過敏的花卉等物品[2]。急性發(fā)作時(shí)大汗淋漓，宜及時(shí)更換衣服，注意保暖?；純合l(fā)作時(shí)，進(jìn)食較少，出汗較多，消耗體液過多，呼吸道分泌物更加粘稠，應(yīng)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，鼓勵(lì)患兒適當(dāng)喝水，進(jìn)食富有營養(yǎng)的、清淡的、易消化的食物，避免冷飲冷食及誘發(fā)哮喘的食物如魚蝦等。

1.2.2 霧化吸入的護(hù)理

①心理護(hù)理：向家屬講解支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制和氧驅(qū)吸入布地奈德、特布他林這一療法的目的、方法、重要性及其注意事項(xiàng)，消除患兒及家長的緊張情緒，爭取患兒更好地配合治療。②霧化體位：霧化時(shí)要保持呼吸道通暢，年長兒取端坐或半臥位；嬰幼兒合作差，囑家屬在旁協(xié)助，將患兒抱坐在雙腿上，用手臂托直患兒上身；患兒極度哭鬧極不合作時(shí)，因屏氣等影響藥物吸入，可在患兒入睡后采取側(cè)臥位，并將床頭抬高30°，以使膈肌下移，胸腔擴(kuò)大，增加氣體交換量，提高治療效果。③氧流量的調(diào)節(jié)：氧驅(qū)霧化是利用氧氣作動(dòng)力使藥液形成霧狀顆粒被吸入達(dá)到治療效果，流量控制在4～6L/分，如流量過小，藥物不能變成細(xì)小顆粒，顆粒過大主要沉積在咽喉部及氣管，達(dá)不到深吸入細(xì)支氣管及肺泡的效果；若流量過大，則噴出的霧量太大，患兒感到不適，大量霧化粒急劇進(jìn)入氣管可能導(dǎo)致氣管痙攣，憋氣甚至呼吸困難[3]，且顆粒過小可隨呼氣排出不易沉積。④指導(dǎo)有效呼吸：為保證療效，對年長患兒進(jìn)行呼吸節(jié)律訓(xùn)練，適度深、慢呼吸，有利于藥物吸入，保證療效。⑤保證霧化裝置的相對垂直：實(shí)施霧化時(shí)，霧化裝置應(yīng)保持垂直位，有利于氧氣帶動(dòng)藥物噴出及防止藥液過多殘留，面罩適度扣緊口鼻。⑥霧化中的病情觀察：密切觀察患兒的病情變化，如呼吸、面色、血氧飽和度、脈搏、精神等，及時(shí)記錄咳嗽、喘憋情況，若出現(xiàn)異常如發(fā)紺、大汗淋漓、心率增快等暫停霧化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。以決定看是否需調(diào)整特布他林用量，并安慰患兒及家屬，告知此為藥物副作用，臥床休息片刻，很快會消失，避免過度恐慌。⑦霧化結(jié)束后的護(hù)理：較大的、配合的患兒在做完霧化治療后，囑其漱口及清洗面部，不會漱口的嬰幼兒，可給患兒喂水及擦洗面部，以減少殘留藥物皮膚、黏膜的吸收，防止出現(xiàn)霉菌性口腔炎等并發(fā)癥。⑧嚴(yán)格防止交叉感染：做到藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，合理安排給藥時(shí)間，以保證藥效及藥量被全部吸入。霧化吸入器、面罩專人專用，每位患兒使用完畢后，立即清洗、有效氯濃度500mg/L的消毒液浸泡消毒30min后，用涼開水沖洗干凈后晾干備用。

2 結(jié) 果

47例均能夠完成氧驅(qū)吸入布地奈德、特布他林治療，過程較為順利，用藥治療過程中未出現(xiàn)霧化裝置破損、不工作等現(xiàn)象，無并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

支氣管哮喘是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，氣道高反應(yīng)性是其病理特征[4]，在各種誘因作用下引起可逆性支氣管痙攣、黏膜水腫及分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致氣道廣泛性狹窄、支氣管阻塞，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、呼氣為主的呼吸困難，肺部聞及呼氣相哮鳴音，嚴(yán)重者合并心力衰竭、呼吸衰竭。特布他林是β2-受體激動(dòng)劑，可選擇性作用于支氣管平滑肌表面的β2-受體，解除支氣管平滑肌痙孿，并可增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)分泌物的排出。布地奈德屬糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過敏的作用。二藥聯(lián)合應(yīng)用，可在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張支氣管，緩解喘憋癥狀，又可阻斷氣道的高反應(yīng)性，吸入的激素極少進(jìn)入血液，故全身性毒副作用輕微，而依靠氧氣為動(dòng)力，可同時(shí)改善缺氧狀態(tài)。該用法方便簡單，無痛苦，療效確切。為保證這一治療達(dá)到理想效果，實(shí)施過程中護(hù)理過程中護(hù)理工作至關(guān)重要。做好心理護(hù)理，爭取患兒合作及家屬配給，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患兒平穩(wěn)、深慢呼吸，使藥液充分進(jìn)入下氣道發(fā)揮作用。嚴(yán)格消毒隔離，做好操作后觀察與護(hù)理，有效預(yù)防交叉感染與并發(fā)癥的發(fā)生，可以使患兒病情很快得到控制及康復(fù)。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 268-269.

[2]耿蓄芳,龔存華.萬托林氧氣霧化吸入治療慢性阻塞性肺病的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(10):938.

[3]楊玉蘭.小兒霧化吸入效果的影響因素分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 2003,19(9):31.

[4]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:182.

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