李秀君

（吉林省吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼的護(hù)理心得

李秀君

（吉林省吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

目的 探討青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼的護(hù)理心得。方法 本次實(shí)驗(yàn)以我院 2010 年 1 月至 2011 年 1 月所收治的 12 例難治性青光眼患者為實(shí)驗(yàn)對象，所有患者均接受青光眼閥植入術(shù)治療，術(shù)后接受系統(tǒng)性的臨床護(hù)理，回顧分析患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療和術(shù)后護(hù)理，患者的青光眼癥狀均顯著改善，出院時(shí)眼壓均恢復(fù)正常，且未發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，難治性青光眼患者在青光眼閥植入術(shù)治療的基礎(chǔ)上，接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理，有助于緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀，鞏固手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因而具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

青光眼閥植入術(shù)；難治性青光眼；臨床護(hù)理

難治性青光眼指的是因?yàn)閺?fù)雜的眼部病變而導(dǎo)致的，且無法有效建立過濾通道，進(jìn)而造成手術(shù)失敗的一種青光眼類型。常規(guī)規(guī)律性手術(shù)治療難治性青光眼通常治療效果較差，手術(shù)成功率僅為11%至52%左右，導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因在于形成過濾泡瘢痕。青光眼閥植入術(shù)是近年來興起的一種全新的難治性青光眼臨床治療方法，本次臨床實(shí)驗(yàn)對青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼的護(hù)理措施和效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的12例難治性青光眼患者為實(shí)驗(yàn)對象，男性8例，女性4例，患者年齡范圍在20～60歲，平均年齡為（40±7.5）歲。其中，1例為多次過濾性手術(shù)失敗患者，2例為先天性青光眼患者，4例為繼發(fā)性青光眼，5例為新生血管性青光眼。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)行球后麻醉，以穹窿部為基地做結(jié)膜瓣，并使鞏膜充分暴露，青光眼閥用生理鹽水進(jìn)行沖洗，在確定通暢后，在兩條直肌間的鞏膜上固定引流盤，引流管方向?yàn)殪柲ぬ?，對引流管進(jìn)行修建，前方穿刺角膜緣，在前方插入引流管。

1.3 青光眼閥的降壓作用

Ahmed青光眼閥具有較為理想的降壓作用，其引流盤面積較大，引流管為單向閥門，一旦實(shí)際眼壓大于0.9～1.3kPa的預(yù)期值，閥門能夠自動(dòng)打開，引流前房的房水至眼球赤道處引流盤附近球外疏松組織部位，從而被組織中的淋巴管和毛細(xì)血管所吸收，達(dá)到降低眼壓的目的。

2 結(jié) 果

經(jīng)過手術(shù)治療和護(hù)理，所有患者的青光眼閥植入術(shù)均順利完成，術(shù)后常規(guī)行止血、抗炎等對癥治療，患者出院時(shí)的眼壓均達(dá)到0.8至2.8kPa的正常值，術(shù)后視力明顯提高。其中，2例患者由于前房過淺而需要接受高滲脫水劑和散瞳劑進(jìn)行對癥治療，且經(jīng)過治療患者的前房深度均良好會(huì)。2例患者發(fā)生低眼壓。所有患者均未出現(xiàn)引流管內(nèi)口阻塞和前房出血癥狀。

3 討 論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

第一，術(shù)前常規(guī)行血糖、肝腎功能、心電圖等臨床檢查，手術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)天清晨觀察患者血壓、脈搏和體溫等變化，行0.1g魯米那注射液肌內(nèi)注射和90mg魯米那口服，以幫助患者接觸焦慮和緊張情緒。第二，術(shù)前檢查患者視網(wǎng)膜電生理、視野、房角、眼壓、瞳孔、角膜、視功能及視力情況。若其眼壓過程，需先行降壓處理，以保證手術(shù)治療的安全性。第三，由于青光眼病情較為復(fù)雜，且病程較長，因而患者通常存在一定的負(fù)面心理，此時(shí)，需加強(qiáng)患者的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，普及疾病和手術(shù)治療知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的心理。同時(shí)，術(shù)前做好患者及其家屬的動(dòng)員工作，囑患者術(shù)前注意保暖，防止感染，以防術(shù)中和術(shù)后打噴嚏或咳嗽。

3.2 術(shù)后護(hù)理

第一，一般護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天患者需保持臥床休息，防止頭部發(fā)生劇烈震動(dòng)，護(hù)理人員要幫助患者做好生活護(hù)理，防止大量飲水，每次水量控制在300mL以下；飲食應(yīng)易消化且清淡，避免食用刺激性食物，以保持大小便的通暢。第二，眼部護(hù)理。護(hù)理人員術(shù)后每天幫助醫(yī)生實(shí)施裂隙燈顯微鏡等臨床檢查，以了解患者前房、瞳孔、角膜等部位的變化情況，每天定時(shí)性患者眼壓監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況，需立即告知醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。第三，并發(fā)癥的護(hù)理和觀察。①引流管內(nèi)口阻塞的預(yù)防。由于患者術(shù)后可能發(fā)生程度不同的炎性反應(yīng)，患者的纖維蛋白滲出膜會(huì)阻塞前房引流管內(nèi)口，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)眼疼痛嘔吐、惡心、頭痛等高眼壓癥狀，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行對癥治療。術(shù)后注意術(shù)眼保護(hù)，防止外力作用造成引流管移位，并密切觀察患者的眼壓變化情況。②前房出血護(hù)理。在正在的發(fā)生與虹膜新生血管存在直接聯(lián)系，也可能是由長期高眼壓，術(shù)后眼壓突發(fā)性所導(dǎo)致的?；颊咭坏┏霈F(xiàn)前房出血，需立即改為半臥位，使用眼罩保護(hù)術(shù)眼，防止發(fā)生碰撞，并及時(shí)使用止血藥物。術(shù)后保持大便通暢，注意避免感冒，防止患者打噴嚏或咳嗽，禁食過硬的食物。③低眼壓的護(hù)理。低眼壓是青光眼引流物植入術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥類型。該癥狀的主要原因在于，睫狀體功能受到抑制，造成引流管周圍脈絡(luò)膜脫離及滲漏；也可能因?yàn)榍蛲庖贿^性眼壓升高，造成房水加速外流所導(dǎo)致的。術(shù)后患者應(yīng)臥床休息，避免頭部震動(dòng)，加強(qiáng)宣傳教育?；颊咝g(shù)后可盡量避免下床活動(dòng)，不能用力用手揉眼和擠壓眼球[1]。防止過度彎腰、咳嗽和便秘，防止頭部靜脈壓過度波動(dòng)，進(jìn)而造成脈絡(luò)膜滲漏和前房出血。每天定時(shí)檢查眼壓情況，適量應(yīng)用單眼加壓包扎和阿托品散瞳，經(jīng)過保守治療，患者眼壓能夠在1周內(nèi)完全恢復(fù)。④淺前房護(hù)理。該癥狀是青光眼閥植入術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥類型，其主要發(fā)病原因?yàn)橐餮b置引流過度[2]?；颊叱霈F(xiàn)淺前房癥狀后，應(yīng)立即行加壓包扎，局部使用阿托品散瞳，全身使用脫水劑及皮質(zhì)類固醇激素等對癥處理。使用棉球?qū)I囊部壓迫2至3min后行阿托品眼液滴眼，防止藥液從淚道進(jìn)入鼻腔，引發(fā)鼻粘膜吸收中毒反應(yīng)。甘露醇靜脈滴注時(shí)注意保護(hù)患者的腎功能。加壓包扎前應(yīng)患者解釋該治療方法的重要性和目的，以獲得患者的配合，并嚴(yán)密監(jiān)測繃帶是否發(fā)生松脫顯效[3]。第四，出院指導(dǎo)。①定期復(fù)查?；颊叱鲈汉竺總€(gè)月到院接受1次復(fù)查，至3個(gè)月時(shí)，每2周接受1次復(fù)查，1年后每月接受1次復(fù)查，若患者發(fā)生視力下降、嘔吐、惡心、眼痛等癥狀要及時(shí)就診。②適當(dāng)行眼球按摩，確保青光眼引流管的通暢，具體方法為：用中指和食指隔著眼瞼從下眼球向上擠壓眼球，保證動(dòng)作柔緩，避免沖擊力過大，以保證引流管通暢[4]。③術(shù)后要保持大便通暢，戒煙酒，控制飲水量，每次飲水量在300mL以下，多食營養(yǎng)豐富易消化的新鮮水果和蔬菜，食咖啡、濃茶、辣、辛等刺激性食物，并保持情緒穩(wěn)定。④指導(dǎo)患者掌握正確的滴眼方法，告知其滴眼的注意事項(xiàng)[5]。

綜上所述，青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼，具有較為理想的臨床療效，然而，青光眼閥植入術(shù)后，患者會(huì)因?yàn)橥话l(fā)性眼壓降低而發(fā)生淺前房和前房出血等術(shù)后并發(fā)癥，所以，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者的眼壓和病情監(jiān)測，并實(shí)施系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理，做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療，加強(qiáng)術(shù)后健康教育，以鞏固手術(shù)治療效果，加快患者康復(fù)速度。

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