葉 紅

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

癌癥患者疲乏的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策

葉 紅

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討癌癥患者疲乏的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策。方法 分析在我科住院的 78 例癌癥患者疲乏的相關(guān)因素并針對(duì)其個(gè)體實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 78 例癌癥疲乏患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，患者的疲乏癥狀減輕。結(jié)論 臨床護(hù)士了解癌癥患者疲乏的相關(guān)因素并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策對(duì)減輕癌癥患者的疲乏程度，提高癌癥患者的生活質(zhì)量具有重大意義。

癌癥患者；疲乏；護(hù)理對(duì)策

疲勞是大多數(shù)癌癥患者存在的一個(gè)重要問題。65%的癌癥患者放療時(shí)易出現(xiàn)疲勞，82%～96%的化療患者易出現(xiàn)疲勞[1]。疲乏是一種倦怠、無(wú)力、耗盡和疲憊的感覺，是一種主觀的不愉快癥狀。與癌癥相關(guān)的疲勞包括身體倦怠、精神遲鈍和情感順應(yīng)性缺乏的感覺。這種看不見的癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我科于2011年1月至2012年1月對(duì)78例不同程度的癌癥疲乏患者的相關(guān)因素進(jìn)行探討并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。有效地減輕了患者的疲乏程度，提高了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例78例，其中男42例，女36例；年齡26～78歲，平均61.2歲；胃癌18例，肺癌25例，乳腺癌20例，肝癌10例，直腸癌5例。所有病例均有影像學(xué)檢查診斷為癌癥。

1.2 評(píng)估方法

疲乏程度的評(píng)估方法采用簡(jiǎn)易疲勞量表（BFI），由美國(guó)Anderson癌癥中心疼痛研究小組研究，具有較好的信度與效果。量表采用10分制數(shù)字描述。由1～10分組成。0分表示無(wú)疲乏，1～3分表示輕度疲乏，4～6分表示中度疲乏，7～10分表示重度疲乏。分值越大表示疲乏程度越重。

1.3 結(jié)果

本組患者經(jīng)過(guò)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策后，在78例患者中護(hù)理干預(yù)前得分為0分的患者無(wú)，護(hù)理干預(yù)后有17例；護(hù)理干預(yù)前得分為1～3分的患者有10例，護(hù)理干預(yù)后有40例；護(hù)理干預(yù)前得分為4～6分的患者有43例，護(hù)理干預(yù)后有17例；護(hù)理干預(yù)前得分為7～10分的患者有25例，護(hù)理干預(yù)后有4例。由此可見患者疲乏程度明顯減輕。

2 相關(guān)因素

2.1 情緒緊張

癌癥給患者心理上形成巨大的壓力?；颊咴\斷為癌癥后，機(jī)體某些功能的喪失、社會(huì)角色、自我形象等問題都導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列心理負(fù)性反應(yīng)，比如焦慮、恐懼、沮喪等。這些負(fù)性情緒對(duì)疲乏就是一種促進(jìn)。

2.2 營(yíng)養(yǎng)不良

腫瘤迅速生長(zhǎng)造成機(jī)體高新陳代謝狀態(tài)；由于化療、放療等治療的毒副作用而使患者惡心、嘔吐、食欲減退，造成營(yíng)養(yǎng)攝入不足；由腫瘤所引起的發(fā)熱、呼吸困難等癥狀使機(jī)體消耗增加；腫瘤與機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)和熱量的競(jìng)爭(zhēng)。這些都逐步加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良，從而患者感覺疲乏。

2.3 疼痛及睡眠形態(tài)紊亂

疼痛是晚期癌癥患者的常見癥狀之一，嚴(yán)重影響了患者的休息及睡眠，限制了活動(dòng)，以及導(dǎo)致情感上的負(fù)擔(dān)?；颊叩乃咝螒B(tài)紊亂、休息周期紊亂，從而導(dǎo)致患者疲乏或原有的疲乏癥狀加重。

2.4 貧血

根據(jù)癌癥的病理生理學(xué)變化，腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快，，侵及周圍的血管，造成血管破裂出血；腫瘤自身生長(zhǎng)速度過(guò)快，引起腫瘤部位的出血；在癌癥的治療過(guò)程中，放射治療及化學(xué)治療引起骨髓抑制，造成紅細(xì)胞生成不足，血小板減少而導(dǎo)致出血。這些因素造成患者貧血，自覺體力不支感覺疲乏。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 心理指導(dǎo)

患者難以忍受自己軀體的這些癥狀感到焦慮、無(wú)助、沮喪。護(hù)士要支持、關(guān)心患者，耐心聽取患者的主訴和要求，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，護(hù)士應(yīng)充分利用溝通技巧，主動(dòng)與患者交談，通過(guò)健康教育減輕患者的心理應(yīng)激，改善患者的情緒。護(hù)士可以指導(dǎo)患者行為放松，常見的有漸進(jìn)式肌肉放松、冥想放松、意念放松等，可使患者放松心身，減輕焦慮和抑郁，達(dá)到緩解疲勞的作用。

3.2 營(yíng)養(yǎng)支持

癌癥患者機(jī)體消耗增加，營(yíng)養(yǎng)供需不平，給予飲食指導(dǎo)尤為重要。高熱量飲食可以增加能量，減少體重的喪失；攝入蛋白質(zhì)能促進(jìn)細(xì)胞的修復(fù)和再生，縮短疲乏持續(xù)的時(shí)間，并減輕疲乏的程度。護(hù)士要與患者家屬制定一個(gè)合理的飲食計(jì)劃，注意食物的合理搭配，以高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食為宜。同時(shí)注意食物的多樣化，色、香、味俱全[2]。也可通過(guò)中醫(yī)辨證實(shí)施藥膳來(lái)改善疲乏狀況，可用黃芪50g、人參5g、梗米150g加少許白糖為原料做粥，有補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效，增加免疫力，起到抗疲勞的作用。

3.3 積極止痛

疼痛是導(dǎo)致癌癥患者睡眠形態(tài)紊亂及疲乏的重要因素。癌癥晚期患者疼痛劇烈，護(hù)士要詳細(xì)評(píng)估患者疼痛的部位、時(shí)間、程度，以便指導(dǎo)患者正確應(yīng)用止痛藥物。很多患者對(duì)止痛劑沒有正確的認(rèn)識(shí)，護(hù)士要提高他們治療的依從性，并遵從WHO推薦的止痛藥應(yīng)用的五個(gè)要點(diǎn)：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化、注意細(xì)節(jié)。既要保證患者的疼痛最大程度的緩解又要將止痛藥帶來(lái)的副作用降到最低。

3.4 休息和睡眠干預(yù)

增加睡眠和休息是緩解癌癥患者疲乏癥狀最普通的策略。護(hù)士有效地指導(dǎo)能改善患者的休息及睡眠狀態(tài)。指導(dǎo)患者睡前避免激烈運(yùn)動(dòng)、避免過(guò)飽、喝咖啡等興奮性的食物。指導(dǎo)患者睡前避免與他人進(jìn)行影響情緒的交談。可飲用一杯熱牛奶或洗一個(gè)熱水澡促進(jìn)睡眠。床鋪要保持干凈、平整，注意枕頭、被褥的舒適性。指導(dǎo)患者著合體純棉的衣物。護(hù)士要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、黑暗的環(huán)境，促進(jìn)患者睡眠。護(hù)理人員有計(jì)劃地安排治療和護(hù)理，最大限度地減少對(duì)患者的打擾。

3.5 音樂療法

選擇平靜和緩的音樂可有效減輕患者的焦慮和抑郁等不良心理反應(yīng)，達(dá)到緩解疲勞的作用。實(shí)施音樂治療要根據(jù)患者的喜好選擇合適的音樂，音樂療法的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免聽久了產(chǎn)生厭惡的心理而達(dá)不到預(yù)期的目的，每次以40～60min為宜。音量的大小要適度，在70分貝以下療效最佳。推薦幾首音樂如下：舒暢心情的樂曲《江南好》、消除疲勞的樂曲《水上音樂》、催眠的樂曲《二泉映月》、解除憂郁的樂曲《春天來(lái)了》。

4 結(jié) 論

在本組病例觀察中，護(hù)士全面了解患者疲乏的相關(guān)因素，并有針對(duì)性的實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。78例患者經(jīng)過(guò)護(hù)理人員系統(tǒng)的護(hù)理后，患者疲乏程度明顯減輕，生活質(zhì)量得到了很大的改善，同時(shí)也增加了患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，拉近了護(hù)患之間的關(guān)系。我們知道癌癥是不治之癥，患者在接受反復(fù)化放療的同時(shí)，通過(guò)我們護(hù)理人員的精心護(hù)理能使患者在生活上有很大的改觀。由此，腫瘤科的護(hù)理人員更要用豐富的理論知識(shí)、熟練的操作技能及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)托起癌癥患者的明天。

[1]徐波.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:107.

[2]陸亞梅,陸美華,陳蕾.癌癥綜合治療患者疲乏的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(1):22-23.

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