趙 潔

（吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

益氣法治療上環(huán)后不規(guī)則陰道出血的療效觀察和體會(huì)

趙 潔

（吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

益氣法；上環(huán)；不規(guī)則陰道出血；療效觀察

計(jì)劃生育是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是育齡婦女避孕的一項(xiàng)重要措施。但是，部分育齡婦女上宮內(nèi)節(jié)育環(huán)后，可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，如不及時(shí)正確處理，將嚴(yán)重威脅婦女的身心健康。筆者在臨床上對(duì)30例上環(huán)后不規(guī)則陰道出血，以益氣為主之方法進(jìn)行辨證治療，收到較滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床主證及其病患數(shù)量

本療法適應(yīng)的主病主證是，一為經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓數(shù)十日，乃至數(shù)十日不凈，本文共計(jì)觀察18例患者；二為月經(jīng)周期縮短甚至月數(shù)潮，本文共計(jì)觀察12例患者。其它伴隨體征及全身癥狀有少氣懶言，面色蒼白少華，或有腰酸腹墜，舌淡胖嫩，苔薄白，脈沉微弱等表規(guī)，為一系列脾氣虛弱或中氣下陷證候。

1.2 診斷

陰道不規(guī)則的出血，應(yīng)歸屬中醫(yī)婦科的崩漏病，脾虛失攝或脾虛下陷型。

1.3 治則

根據(jù)中醫(yī)婦科治崩漏以塞流、澄源、復(fù)舊的三大法則，結(jié)合本病主要矛盾是脾氣虛弱。因此，本病的治療應(yīng)分為兩步進(jìn)行：

第一步，先擬以益氣止血，即塞流、澄源并進(jìn)，血止后，氣血末復(fù)，沖任末調(diào)，鼓第二步，再擬以養(yǎng)脾胃，補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任以復(fù)舊的原則治療。

1.4 方藥

基本方為黃芪、黨參、白術(shù)、海螵蛸、茜草根、炒地榆。其中，黃芪、黨參、白術(shù)有補(bǔ)脾益氣攝血之功效；海螵蛸、茜草根出自《內(nèi)經(jīng)》四烏賊骨一蘆茹丸，以能收斂止血而行淤，用于婦科出血之癥，有止血之實(shí)效，而無(wú)留瘀之流弊；炒地榆止血，長(zhǎng)于止下部出血，《本經(jīng)》謂其能治“帶下五漏”“療金瘡”，因而更適用于新上環(huán)對(duì)宮內(nèi)膜之刺激性出血。

1.5 辨證加減

本方在臨床應(yīng)用時(shí)，還應(yīng)根據(jù)人體素質(zhì)不同，證有偏寒偏熱挾瘀之異，結(jié)合辨證靈活加減用藥。如偏熱者，可加黑旱蓮、丹皮炭、生地炭之類(lèi)；偏寒者，可加姜炭、艾葉；血瘀者，可加蒲黃炭等。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

判定本病的療效標(biāo)準(zhǔn)的前提條件是：①節(jié)育環(huán)的大小位置相適正確；②無(wú)嚴(yán)重炎癥感染及其附件無(wú)器質(zhì)性炎癥或損傷等。療效標(biāo)準(zhǔn)分為三級(jí)：

符合以下條件者判定為治愈：①不附加其它措施，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)繼續(xù)保留體內(nèi)，不規(guī)則陰道出血停止；②月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、質(zhì)均回復(fù)正常3～6個(gè)月以上；③患者對(duì)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)無(wú)其它異常不適，能正常適度的勞動(dòng)工作學(xué)習(xí)和生活。

符合下述條件者判定為有效：①服藥3劑后不規(guī)則陰道出血減輕；②月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、質(zhì)均有明顯好轉(zhuǎn)；③患者的精神緊張狀態(tài)緩解，食納轉(zhuǎn)佳。

符合下述條件者判定為無(wú)效：服本病方藥3劑無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或病情加重。

總有效率=（痊愈+有效）/觀察病例總數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

按照療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察，30例患者中，痊愈28例，有效2例，總有效率達(dá)100%。

2.2 典型病例

患者35歲，初診時(shí)已經(jīng)上環(huán)半年，自上環(huán)后月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，近3個(gè)月，每行經(jīng)歷半個(gè)月方得干凈。本次月經(jīng)已淋漓20d，色淡無(wú)塊，無(wú)腹痛，略感腰酸、自覺(jué)乏力，當(dāng)時(shí)經(jīng)婦科檢查，無(wú)其它疾患、環(huán)位正常，診脈濡緩舌質(zhì)淡，辨證為“上環(huán)后氣虛經(jīng)漏”，治以益氣止漏。

方用炙黃芪芭40g，黨參30g，白術(shù)20g，茜草炭20g，海螵蛸15g，炒地榆20g，艾葉10g，阿膠12g（烊沖），服藥3劑。

5周后二診，血止納佳。前方去海螵蛸、炒地榆和茜草炭，加熱地40g9，杭藥20g，復(fù)盆籽15g，萸肉16g，三劑以調(diào)理沖任。次月月經(jīng)7日凈，予以益氣補(bǔ)腎方五劑之后，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、質(zhì)均恢復(fù)正常，次年年初，隨訪一切正常。

3 討 論

本病治法方藥與其它氣虛崩漏治療有異，如前人對(duì)氣虛崩漏治療有補(bǔ)中益氣湯，舉元煎之類(lèi)的益氣升提方劑。但根據(jù)臨床實(shí)踐業(yè)已證明，上環(huán)后的出血，使用升提藥效果不佳。本人在臨床曾多次采用前人益氣升提方劑辨證治療該病均未收效，甚至適得其反，其機(jī)理是上環(huán)后不規(guī)則的陰道出血，不宜使用宮縮作用的藥物有關(guān)，因其增加環(huán)對(duì)宮內(nèi)膜的刺激的緣故。

主方中，黃芪具有補(bǔ)氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌的功效，用于氣虛乏力、中氣下陷表虛自汗、癰疽難潰、久潰不斂、血虛萎黃、內(nèi)熱消渴?！侗窘?jīng)》記載：“主癰疽，久敗瘡，排膿止痛。”《日華子本草》記載：“助氣壯筋骨，長(zhǎng)肉補(bǔ)血?！?黨參具有補(bǔ)中益氣，健脾益肺的功效，《本草從新》記載：“補(bǔ)中益氣、和脾胃、除煩渴。中氣微弱，用以調(diào)補(bǔ)，甚為平妥?！卑仔g(shù)具有健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎的功效，《醫(yī)學(xué)啟源》記載：“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強(qiáng)脾胃，進(jìn)飲食，止渴，安胎?！焙ｓ倬哂谐凉?，制酸，止血，斂瘡之功效，治崩漏帶下，血枯經(jīng)閉，腹痛癥瘕，虛瘧瀉痢，陰蝕爛瘡，收斂止血，澀精止帶，用于崩漏便血，赤白帶下。《本經(jīng)》曰：“主女子漏下赤白經(jīng)汁，血閉，陰蝕腫痛，寒熱癥瘕，無(wú)子?！薄端幮哉摗分赋觯骸爸箣D人漏血”，《本草拾遺》曰：“主婦人血瘕，殺小蟲(chóng)?！薄度杖A子本草》宜指出：“療血崩?！避绮莞哂行醒寡?，通經(jīng)活絡(luò)之功效，治血崩，經(jīng)閉等證。《別錄》曰：“止血，內(nèi)崩下血，膀胱不足，踒跌?！薄墩渲槟摇分赋觯骸叭ブT死血?！钡赜芫哂袥鲅寡?，清熱解毒，消腫斂瘡之功效，．《本草選旨》曰：“地榆，以之止血，取上截炒用。”《綱目》中亦有“地榆，除下焦熱，治大小便血證。止血，取上截切片炒用，其梢則能行血，不可不知”之記載。

綜上所述，經(jīng)本方藥治療后，不規(guī)則陰道出血或痊愈或有效。但勿忘血止之后的調(diào)理，其方法是：①調(diào)理脾胃，以增強(qiáng)益氣止血，塞流、澄源并進(jìn)之療效。②調(diào)理肝腎，即是調(diào)沖任、促使天癸功能正常，這就是復(fù)舊法的運(yùn)用。忘掉調(diào)理，就難以鞏固其療效，還誤認(rèn)為本方藥無(wú)效。

本病方藥的療效，現(xiàn)僅觀察30例上環(huán)后不規(guī)則陰道出血患者，只是初淺的感性認(rèn)識(shí)而已，有待于繼續(xù)積累這方面的病例，從中探索出其治療效果的特殊性和普遍性之規(guī)律，有待于完善提高理性認(rèn)識(shí)，以便擴(kuò)大其臨床應(yīng)用。

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：1671-8194（2013）03-0262-02