王成洲 楊志磊

（核工業(yè)246醫(yī)院放射科，遼寧 興城 125100）

膝關(guān)節(jié)骨軟骨瘤的臨床及X線表現(xiàn)
——附8例報道

王成洲 楊志磊

（核工業(yè)246醫(yī)院放射科，遼寧 興城 125100）

目的 本文分析了 8 例骨軟骨瘤的臨床及 X 線表現(xiàn)。方法 這 8 例骨軟骨瘤病均經(jīng)手術(shù)病理及 X 線證實，關(guān)節(jié)骨軟骨瘤病是一種少見的滑膜疾病，大多認為是由關(guān)節(jié)膜的結(jié)締組織化生形成軟骨性，纖維軟骨性或骨軟骨性小體所致。其基本特征是，股骨下端脛骨上端可見多個骨性突起，隨骨骼的生長而移向骨干，背向關(guān)節(jié)或垂直于骨干生長，外形不一，可呈管狀，菜花狀，大小不等的類圓形或成團的軟骨結(jié)節(jié)，密度不均。結(jié)果 臨床表現(xiàn)，以青壯年為主，臨床上多以股骨下端，脛骨上端為主。此病早期腫瘤較小不宜被發(fā)現(xiàn)，以后骨贅增生壓迫周圍組織引起軟組織腫脹，有麻木感，疼痛感，病程長短不一，有時關(guān)節(jié)可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象。結(jié)論 有人認為此病為自限性疾病無須手術(shù)，也有人認為引起關(guān)節(jié)囊等慢性進行性損傷，應(yīng)手術(shù)治療。

骨軟骨瘤??；膝關(guān)節(jié)；X線診斷

骨軟骨瘤又稱滑膜軟骨瘤病，滑膜骨軟骨瘤病。是最常見的良性骨腫瘤，大多認為是由關(guān)節(jié)膜的結(jié)締組織化生形成軟骨性，纖維軟骨性或骨軟骨性小體所致。是一種慢性疾病，一般認為是由骨骺軟骨細胞游離至骨表面生長而成，起源于骨膜的成骨細胞層，起源于肌腱附著處的前軟骨纖維組織，由于組織的化生不同它有多種命名如，滑膜骨軟骨瘤病，滑膜軟骨瘤病，關(guān)節(jié)軟骨瘤病，關(guān)節(jié)囊內(nèi)彌散性內(nèi)生軟骨瘤等[1-5]。國內(nèi)文獻對此病報道不多，我院近半年共遇到8例，均經(jīng)X線檢查手術(shù)病理證實。

1 臨床資料

1.1 一般資料

8例患者中，男5人，女3人，年齡均為20～60歲，病變發(fā)生于一側(cè)者為5人，雙側(cè)者為3人，有外傷史3人，無外傷史5人，8人均有不同程度軟組織腫脹，活動受限，膝關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，病程最短時2個月，長者3年時才發(fā)現(xiàn)。

1.2 X線表現(xiàn)

攝片膝關(guān)節(jié)，股骨下斷，脛骨上斷，可見多個圓形，卵圓形骨性突起，小約1cm×2cm，大約3cm×5cm，隨著骨骼的生長而移向骨干，背向關(guān)節(jié)或垂直于骨干生長，長骨干骺端增粗變寬，皮質(zhì)變薄有骨贅向旁側(cè)突起，外形不一可呈闊底或帶蒂狀，管狀，菜花狀，頂端鈍圓，呈鉤狀或點狀，堆積呈石榴狀，關(guān)節(jié)周圍軟組織及關(guān)節(jié)囊輕度腫脹。關(guān)節(jié)面骨刺樣增生。

2 討 論

2.1 病因

對于本病的發(fā)病病因尚無統(tǒng)一認識，有的認為可能與滑膜受到創(chuàng)傷或炎癥刺激厚的反應(yīng)性增生有關(guān)。也有的認為是滑膜胚胎組織畸形增生至成年后產(chǎn)生的軟骨體所致。

2.2 臨床表現(xiàn)

本病年齡差別不大，以青壯年為主。男性多與女性，多在兒童期發(fā)病至青壯年，因體征明顯而被發(fā)現(xiàn)，臨床上多以膝關(guān)節(jié)股骨下端，脛骨上端為主，其次為肱骨上端，橈骨下端、脛骨下端、肩、肋、腕，等少見。此病受累關(guān)節(jié)病程緩慢，早期腫瘤小無癥狀，很少被發(fā)現(xiàn)。以后，骨贅增生形成腫塊時，發(fā)生畸形壓迫周圍組織引起軟組織腫脹麻木感活動受限及疼痛感。個別活動時可有摩擦音，局部捫診可觸及不規(guī)則硬性結(jié)節(jié)或腫快可活動，多不與周圍組織粘連，病程長短不同，有時關(guān)節(jié)可有交鎖現(xiàn)象，病變多為單側(cè)，雙側(cè)少見。

2.3 X線診斷

本病多為青壯年。好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，其次髖，肩及肘關(guān)節(jié)，大多為單發(fā)，少數(shù)患者可對稱多發(fā)，腫瘤多自干骺端突出，以脛骨上端內(nèi)側(cè)最多見。隨著骨骼的生長而逐漸移向骨干，腫瘤多背向關(guān)節(jié)生長，基底較寬有柄與骨干相連，骨皮質(zhì)自骨干延續(xù)至腫瘤遠端并逐漸變薄直到消失。頂部呈圓形，卵圓形，菜花形。由于瘤體對關(guān)節(jié)面壓迫侵蝕易造成骨質(zhì)吸收，晚期可伴有骨關(guān)節(jié)病。長骨干骺端增粗變寬，相臨兩骨的骨贅增大時可相互撞擊或骨性融合，由于腫瘤生長常使受累骨端發(fā)生彎曲，畸形甚至出現(xiàn)壓迫性骨缺損或破壞，腫瘤內(nèi)有稀疏的骨松質(zhì)和軟骨存在，可有不規(guī)則形的透亮區(qū)或條狀，斑點狀鈣化或骨化斑，由于軟骨基質(zhì)鈣化時既有血管長入伴有骨母細胞增生，從而發(fā)生骨化，所以有的骨化小體中可見到骨小梁，無論小體的中央或整體的鈣化或骨化都能在X線平片上顯示，而無鈣化或骨化的小體就需要依靠膝關(guān)節(jié)充氣造影檢查，如在關(guān)節(jié)囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)充盈缺損即可確診。

3 鑒別診斷

①退行性骨關(guān)節(jié)??；②剝脫性骨軟骨炎；③風濕性關(guān)節(jié)炎；④神經(jīng)營養(yǎng)性骨關(guān)節(jié)病。

[1]周荔喬.關(guān)節(jié)軟骨病X線診斷[J].中華放射學雜志,1981,15(11): 156.

[2]李澎聲.骨軟骨瘤病[J].中南醫(yī)學雜志,1952,2(1):59.

[3]王玉凱.骨腫瘤X線診斷學[J].北京:人民出版社,1995:236.

[4]吳文娟.骨與軟組織腫瘤[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1352.

[5]李景學.骨關(guān)節(jié)X線診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:37.

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