冉 文 黃金丹 范素芬 余曉婷 王艷霞

湖北長江大學(xué)附屬荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000

乳腺麥默通旋切活檢術(shù)726例圍手術(shù)期護(hù)理

冉 文 黃金丹 范素芬 余曉婷 王艷霞

湖北長江大學(xué)附屬荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000

目的：探討麥默通旋切活檢術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理策略。方法：2010年11月至2012年9月，對726例行麥默通旋切活檢術(shù)的患者在術(shù)前進(jìn)行手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：所有手術(shù)均順利完成，術(shù)后康復(fù)出院。結(jié)論：做好圍手術(shù)期的護(hù)理，是患者順利完成手術(shù)并康復(fù)出院的關(guān)鍵。

乳腺；麥默通；護(hù)理

麥默通（mammotome）是目前應(yīng)用最為廣泛的真空輔助乳腺活檢與旋切系統(tǒng)。使用單個切口，單次穿刺和單個穿刺針，使得麥默通乳腺活檢與旋切系統(tǒng)成為開放外科活檢手術(shù)的一種可靠的診斷替代方法［1］，具有組織腺體損傷小，術(shù)中出血小，幾乎無疤痕的優(yōu)點(diǎn)［2］。我院自2010年11月至2012年9月乳腺麥默通旋切活檢術(shù)726例，現(xiàn)將其進(jìn)行護(hù)理分析，報告如下。

1 臨床資料

726例患者均為女性，年齡：15～54歲，平均34.5歲，術(shù)前無明顯嚴(yán)重內(nèi)、外科病患，無明顯手術(shù)禁忌癥，其中全麻350例，占48.2%，局麻376例，占51.8%，全部順利經(jīng)麥默通旋切活檢術(shù)。術(shù)后出血16例，占2.1%；感染病例13例，占1.8%；氣胸3例，占0.4%；乳房外形改變9例，占13%。經(jīng)治療和精心護(hù)理后，本組病人均取得明顯效果。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 為患者提供安靜舒適的治療環(huán)境，熱情周到地接待患者，鼓勵病人說出自己的想法和顧慮，了解其心理活動，部分病人多對該項新技術(shù)不了解，擔(dān)心能否徹底切除，擔(dān)心切除腫塊后會使患側(cè)乳腺變小，甚至擔(dān)心術(shù)后活檢回報為惡性時無法面對現(xiàn)實(shí)，甚至出現(xiàn)驚慌、恐懼，護(hù)士應(yīng)及時進(jìn)行心理護(hù)理，耐心講解本手術(shù)的優(yōu)越性、先進(jìn)性，用通俗易懂的語言把與疾病有關(guān)的知識及診療措施向病人講清，以打消其顧慮和恐懼，必要時還可請病愈的病人來現(xiàn)身說法，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以積極配合治療。同時，術(shù)前應(yīng)做好各種所需藥品和物品的準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后一般護(hù)理

2.2.1 生命體征護(hù)理與觀察 若在全麻下進(jìn)行手術(shù)的患者，返回病房后，應(yīng)去枕平臥6小時，護(hù)士應(yīng)勤巡視患者，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，每小時1次，并且注意觀察傷口敷料是否干燥，特別注意呼吸，鼓勵患者多做深呼吸，防止肺部并發(fā)癥。

2.2.2 飲食護(hù)理 全麻術(shù)后6小時可進(jìn)流質(zhì)，排氣后改為半流質(zhì)以后逐漸恢復(fù)普食，原則上以高熱量、高蛋白、高維生素為主，以促進(jìn)手術(shù)傷口愈合。

2.2.3 乳腺傷口護(hù)理 仔細(xì)觀察傷口敷料，胸帶加壓包扎，避免包扎過緊或過松。

2.2.4 患側(cè)肢體護(hù)理 mmotome手術(shù)時間雖短，但由于患肢處于制動狀態(tài)，術(shù)后容易引起麻木不適。因此，可指導(dǎo)患者適當(dāng)活動上肢，可做握拳、屈肘等運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)［3］，保證患肢血運(yùn)，避免患側(cè)肢體輸液加重水腫。

2.2.5 術(shù)后疾病護(hù)理 由于術(shù)后疾病多可使患者活動減少，長期臥床可引起下肢靜脈血栓的發(fā)生；另外夜間傷口疼痛可致患者睡眠障礙，必要時可予以鎮(zhèn)痛劑，盡量減輕患者的痛苦，使患者對醫(yī)務(wù)人員建立信任感和安全感。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1 出血 是麥默通乳房腫塊旋切術(shù)的最常見并發(fā)癥，本例發(fā)病16例，占2.1%.多數(shù)術(shù)后出血病人就是因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束后未行可靠的加壓包扎所致［4］。一旦發(fā)現(xiàn)切除區(qū)域出血，皮下瘀斑及局部血腫，應(yīng)及早通知醫(yī)生，松懈繃帶，協(xié)助醫(yī)生擠出瘀血，并置橡皮引流片，重新用彈力繃帶加壓包扎，并確保紗團(tuán)壓在殘腔表面，延長加壓包扎時間，并囑患者避免劇烈運(yùn)動。

2.3.2 感染 麥默通手術(shù)切口較常規(guī)手術(shù)切口小，發(fā)生感染的機(jī)率低，多由于血腫形成繼發(fā)感染，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，一經(jīng)出現(xiàn)，及時通知醫(yī)生予以換藥和更換抗生素來處理，同時注意囑患者繼續(xù)服藥或輸液。

2.3.3 氣胸 該并發(fā)癥多因腫塊位于乳腺深部，貼近胸大肌，術(shù)中操作不當(dāng)所致，術(shù)后應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早通知醫(yī)生行胸穿抽氣或胸腔閉式引流。本組3例均及早發(fā)現(xiàn)，且為少量氣胸，均經(jīng)胸穿抽氣后緩解。

2.3.4 乳房外形改變 麥默通手術(shù)后病灶局部會遺留一個近似柱狀的空腔，該處纖維組織和血管增生，繼而機(jī)化，瘢痕形成，局部會形成大小不一的凹陷和硬度不一的硬塊，多在術(shù)后半年左右恢復(fù)。一旦出現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)多做解釋和溝通，消除病人的緊張心理。

2.4 出院宣教 出院宣教是心理護(hù)理的一項極其重要的內(nèi)容，對幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)起到一定的作用，術(shù)后患者多擔(dān)心患側(cè)乳房影響美觀，同時害怕癌變。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬多解釋有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。應(yīng)囑患者出院后一周避免重體力勞動和牽拉活動。另外對于乳腺纖維腺瘤患者，應(yīng)告知術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，每次月經(jīng)后應(yīng)自查1次，每3～6個月來醫(yī)院定期檢查定期隨訪和復(fù)查。

總之，麥默通旋切活檢術(shù)是傳統(tǒng)外科手術(shù)方法與現(xiàn)代高科技結(jié)合的產(chǎn)物，它不僅達(dá)到治療效果，更滿足了女性愛美的需求。做好圍手術(shù)期的護(hù)理，是患者順利完成手術(shù)并康復(fù)出院的關(guān)鍵。

［1］范志民.乳腺疾病微創(chuàng)診斷與治療［M］.北京.人民軍醫(yī)出版社，2010：71.

［2］樓紅，董燕理.麥默通乳房微創(chuàng)旋切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.天津護(hù)理雜志2007，8（15）：199.

［3］褚東明，顧兵，榮國強(qiáng).麥默通乳腺抽吸旋切系統(tǒng)治療320例乳腺良性腫塊［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（9）：760－761.

［4］李允山.簡明甲狀腺乳腺外科手術(shù)圖解［M］.長沙.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2006：140.

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1007－8517（2013）01－0119－01

2012.11.16）