翟志偉

吉林省通榆縣第一醫(yī)院，吉林 通榆 137200

外傷性遲發(fā)腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)及分析

翟志偉

吉林省通榆縣第一醫(yī)院，吉林 通榆 137200

目的：探討CT檢查在外傷性遲發(fā)腦內(nèi)血腫診斷中的表現(xiàn)和價(jià)值。方法：對(duì)我院收治的59例外傷性遲發(fā)腦內(nèi)血腫進(jìn)行CT檢查并分析。結(jié)果：?jiǎn)伟l(fā)血腫40例，2個(gè)或以上血腫19例。發(fā)生部位：枕部15例，額顳部23例，顳頂部11例，枕頂部5例，部位不明確5例。血腫量＞50ml有19例。同時(shí)伴硬膜外血腫18例，伴腦挫裂傷24例，伴顱底骨折19例。結(jié)論：CT檢查在急性腦外傷遲發(fā)性顱內(nèi)血腫病變中起著重要作用，是急性腦外傷遲發(fā)性損害的首選檢查方法，對(duì)病人治療和預(yù)后有很高的臨床價(jià)值。

遲發(fā)性顱內(nèi)血腫；顱腦損傷；CT

外傷性遲發(fā)腦內(nèi)血腫是顱腦損傷的嚴(yán)重合并癥，診斷及治療有一定難度，其致殘率及死亡率均較高。我院自2008年11月至2012年6月共收治59例外傷性遲發(fā)腦內(nèi)血腫，占同期顱內(nèi)血腫病例12.5%，治療效果較好，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年11月至2012年6月共收治外傷性遲發(fā)腦內(nèi)血腫患者59例，男35例，女24例，年齡在27 ～63歲。患者住院前均有明顯的外傷史，有不同程度的頭皮血腫癥狀，自受傷至首次CT掃描時(shí)間2h內(nèi)22例，2～9h內(nèi)28例，10～24h內(nèi)9例。致病原因：車禍傷20例，摔傷15例，高空墜落傷8例，打擊傷16例。腦外傷著力點(diǎn)：枕部15例，額顳部23例，顳頂部11例，枕頂部5例，部位不明確5例。24h內(nèi)CT檢查均未見顱骨顱內(nèi)有明確病變。24h有50例患者出現(xiàn)不同程度的頭痛進(jìn)行性加重癥狀，伴意識(shí)障礙43例，伴頻繁嘔吐10例，伴肢體麻木4例，死亡2例。

1.2 檢查方法 采用philips4000DX型雙排螺旋CT機(jī)，層厚5mm，層距5mm。掃描條件為：電壓120kV，70MAS，距陣512×512，掃描時(shí)間4.5s，根據(jù)病灶位置進(jìn)行冠狀和矢狀位掃描，采用腦組織窗、骨窗及軟組織窗位進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 患者均有不同程度、不同部位的顱內(nèi)血腫形成。其中單發(fā)血腫40例，2個(gè)或以上血19例。發(fā)生部位：枕部15例，額顳部23例，顳頂部11例，枕頂部5例，部位不明確5例。血腫量＞50ml有19例。同時(shí)伴硬膜外血腫18例，伴腦挫裂傷24例，伴顱底骨折19例。

2.2 CT檢查表現(xiàn)征象 在病變部位和著力點(diǎn)出現(xiàn)均勻或不均勻的點(diǎn)狀或小片狀高密度影。本組伴18例硬膜外血腫者在顱骨內(nèi)板下出現(xiàn)局限性半月形或梭形高密度影，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類圓形、密度均勻的高密度影，邊緣清晰，周圍可出現(xiàn)不同程度腦水腫征象，腦室腦池明顯縮小或呈縫隙狀，中線向健側(cè)偏移。有36例出現(xiàn)雙側(cè)大腦半球彌漫性腫脹、中線移位明顯并伴有腦室腦池縮小。

3 討論

3.1 外傷性遲發(fā)腦內(nèi)血腫的發(fā)病機(jī)制 外傷性遲發(fā)腦內(nèi)血腫是一個(gè)放射學(xué)的概念，是顱內(nèi)從無血腫到有血腫的病理過程。①指頭外傷之后，首次CT掃描“顱內(nèi)未見異?！?，病情加重時(shí)迅速行CT復(fù)查，在顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)了血腫；②指首次CT掃描僅僅表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，或者腦組織灰白質(zhì)交界不清，或者局部的占位效應(yīng)，或者為腦挫裂傷，顱骨骨折，或者薄層血腫，而經(jīng)反復(fù)的CT掃描復(fù)查發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)血腫；③指手術(shù)清除了首次CT掃描所發(fā)現(xiàn)的血腫，術(shù)后CT復(fù)查在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了血腫；④指首次CT掃描發(fā)現(xiàn)了需手術(shù)的血腫，術(shù)中因腦膨出而行鉆顱探查，在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了血腫；⑤指首次CT掃描“顱腦未見異?！保篮笫鈺r(shí)在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)血腫；⑥指遲發(fā)性血腫清除之后，經(jīng)常規(guī)的CT掃描復(fù)查在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)血腫，可稱之為多發(fā)性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。外傷性遲發(fā)腦內(nèi)血腫的發(fā)病機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：①傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血；②顱內(nèi)血腫清除術(shù)后壓力填塞效應(yīng)減輕或消除；③傷后使用脫水降顱壓藥物使顱內(nèi)壓降低。

3.2 對(duì)于顱腦損傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的診斷依據(jù) 入院時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn)行CT檢查，入院后根據(jù)臨床表現(xiàn)復(fù)查CT即可明確診斷。本組病例顯示，顱腦損傷患者入院或手術(shù)后觀察，病情變化發(fā)現(xiàn)越早，復(fù)查CT及手術(shù)越及時(shí)，患者恢復(fù)越好，顱腦損傷患者一旦入院進(jìn)行保守或手術(shù)治療后，尤其是有顱骨骨折，腦挫裂傷，中老年患者，有腦血管畸形或凝血機(jī)制異常患者，都應(yīng)密切觀察病情變化，如出現(xiàn)顱壓升高，意識(shí)狀態(tài)變差，新的神經(jīng)功能缺損出現(xiàn)，都提示遲發(fā)性顱內(nèi)血腫出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行CT復(fù)查，對(duì)患者預(yù)后有著重大意義，能有效的提高患者以后的生活質(zhì)量，提高勞動(dòng)能力，減少致殘率及死亡率。

總之，CT檢查在外傷性遲發(fā)腦內(nèi)血腫的診斷中起著舉足輕重的作用，為臨床開展治療和預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。在進(jìn)行檢查時(shí)一定要注意早期檢查和復(fù)查CT，注意各種征象的改變，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性腦內(nèi)血腫病變作出相應(yīng)的治療，以提高患者生存率及預(yù)后。CT檢查已成為急性腦外傷遲發(fā)性損害的首選檢查方法，在臨床上具有重要意義。

［1］王向梅，常友華.顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的早期CT征象［J］現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，17：2645－2646.

［2］莫瑞嘉，梁於鳳，周重東.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫診治研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（10）：50.

R651.1＋5

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1007－8517（2013）01－0103－01

2012.11.27）