劉海芳

吉林省洮南市瓦房鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 南洮 137100

改良腹腔鏡子宮次全切除術(shù)26例臨床研究

劉海芳

吉林省洮南市瓦房鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 南洮 137100

目的：探討改良腹腔鏡子宮次全切除術(shù)的療效觀察。方法：對26例子宮肌瘤、子宮肌腺病、功血等患者行改良腹腔鏡子宮次全切除術(shù)，觀察術(shù)后療效，術(shù)后病率。結(jié)果：26例患者術(shù)后出血、感染、性交痛均消失。結(jié)論：腹腔鏡下改良子宮次全切除術(shù)術(shù)后療效好，病率低，術(shù)后生活質(zhì)量高，是一種微創(chuàng)、安全、有效的手術(shù)方式。

改良腹腔鏡；次全子宮切除術(shù)

開腹子宮切除術(shù)后患者常因手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后病率高，腹壁有疤痕，術(shù)后出血多，使患者害怕手術(shù)或拖延手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是婦科手術(shù)的一場革命，是現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合，是傳統(tǒng)的手術(shù)與現(xiàn)代電子信息技術(shù)與工藝技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。它改變了醫(yī)生的思維觀念、技術(shù)路線和操作技巧，是婦科微創(chuàng)手術(shù)的新理念、新方式，正逐步成為婦科手術(shù)的基本模式，亦給廣大婦女帶來了福音。改良腹腔鏡子宮次全切除術(shù)對宮頸病變要求保留宮頸患者帶來了希望。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月至2008年6月，對我院收治26例子宮肌瘤、子宮肌腺病、功血、宮頸糜爛一、二度，要求腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者，給予行改良腹腔鏡子宮次全切除術(shù)，患者年齡30～43歲。

1.2 方法 采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患者膀胱截石位，頭低臀高30度，選擇德國吉米腹腔鏡，安置宮頸懸切器，固定，形成氣腹，置鏡，探查子宮和附件，常規(guī)用碎瘤器5mm懸切器，安放導(dǎo)引棒，將宮頸固定，用懸切器電切，雙極電凝子宮兩側(cè)組織，單極電切至宮頸處，用l號可吸收線套扎宮頸，懸切宮頸管內(nèi)口，在宮底處穿透，看見宮頸管內(nèi)口組織，拔出懸切器，收緊套扎線，再加固一根，用碎瘤器將子宮及瘤體取出，殘端雙極電凝止血后，再次用l號線套扎，用水沖洗后見殘斷無滲血，殘端用2個零可吸收線連續(xù)縫合關(guān)閉后腹膜，吸凈腹盆腔液體，探查腹盆腔無異常拔出套管器，排空氣體術(shù)畢。宮頸用可吸收線結(jié)節(jié)縫合。

1.3 術(shù)后隨診 1～12個月觀察術(shù)后出血，感染，性交痛等。

2 結(jié)果

26例行改良腹腔鏡子宮次全切除術(shù)的患者，25例手術(shù)完成，術(shù)后無病率發(fā)生，1例合并盆腔子宮內(nèi)膜異位和宮頸內(nèi)膜異位病灶，盆腔粘連較重?zé)o法施術(shù)中轉(zhuǎn)開腹。經(jīng)過26例臨床觀察腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、時間短、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是婦科手術(shù)的一場革命，是通過手術(shù)器械延長了人的手臂，是現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)與現(xiàn)代電子信息技術(shù)與工藝技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，在臨床的應(yīng)用大大改變了醫(yī)生的思維觀念，技術(shù)路線和操作技巧；作為微創(chuàng)手術(shù)的重要組成部分，顯示了良好的應(yīng)用前景。但由于腹腔鏡子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)有其局限性，腹腔鏡全子宮切除術(shù)將想保留宮頸的患者拒之門外，而腹腔鏡次全子宮切除術(shù)又將帶有病變的宮頸留下來后患無窮。

為尋求既能滿足患者的需求將帶有病變的宮頸去除又能保留宮頸，以保持陰道的原有長度和寬度及保持盆底完整的支持力，讓患者術(shù)后性生活不受影響，我們探索了改良腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)。根據(jù)26例手術(shù)觀察療效滿意，術(shù)后病率低，生活質(zhì)量高，腹壁瘢痕小、微創(chuàng)、安全，值得推廣和使用。

［1］廖峙，等.腹腔鏡下腹膜陰道成形術(shù)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38 （5）：312－313.

［2］李光儀主編.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民生出版社，2006，7117－8108.

［3］馮風(fēng)芝，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床進(jìn)展［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（1）：65－67.

［4］周應(yīng)芳.子宮內(nèi)膜異位癥臨床診斷和治療的現(xiàn)狀［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（1）：67－70.

［5］周應(yīng)芳，等.子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡手術(shù)治療［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2002；8（2）：9－12.

［6］周應(yīng)芳，譯，翁麗駒，校.子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡手術(shù)治療［M］.崔恒，王延生，主譯.婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)：治療原則與技巧.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，135.

R713.4＋2

A

1007－8517（2013）01－0101－01

2012.11.01）