熊淑杰 王彥紅 劉衛(wèi)民

吉林省吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021

乳腺單側(cè)雙原發(fā)癌1例

熊淑杰 王彥紅 劉衛(wèi)民

吉林省吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021

乳腺原位癌；診治

1 病例報(bào)告

患者，女，46歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫物20天”要求手術(shù)入院。入院查體：一般狀態(tài)良。雙側(cè)乳腺對(duì)稱，乳頭均居中，無桔皮樣改變及表淺血管擴(kuò)張，乳頭無溢液。左乳外上象限觸及3.8cm×3.5cm×2cm的類圓形腫物，左乳外下象限觸及4cm×3.7cm×2.0cm的類圓形腫物，均為質(zhì)地略硬，邊界尚清，活動(dòng)度尚好，無波動(dòng)感，無觸壓痛。輔助檢查：乳腺彩超外上象限腫物大小3.12cm×3.76cm×1.92cm，外下象限腫物大小3.9cm×2.1cm×2.0cm，均低回聲，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均，可見少許點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，內(nèi)部探及少許血流信號(hào)。術(shù)中切除腫物送病理檢查，大體檢查所見：外上象限送檢灰黃色組織1塊，切面見灰紅色間灰白色結(jié)節(jié)1個(gè)，體積2.8cm×2.5cm×2cm，質(zhì)脆，與周圍組織界限不清。外下象限送檢組織1塊，切面見灰白色結(jié)節(jié)一個(gè)，體積4cm× 4cm×2cm，擠壓有粉刺樣物，質(zhì)硬。鏡下檢查所見：外上象限腫物內(nèi)見大片粘液湖形成。其中漂浮著小巢狀生長(zhǎng)的癌細(xì)胞。外下象限中見癌細(xì)胞主要位于導(dǎo)管內(nèi)，呈粉刺樣生長(zhǎng)，其中見大片鈣化，部分癌組織侵出導(dǎo)管，呈巢片狀及條索狀排列。病理診斷：（左乳外上象限）粘液腺癌。（左乳外下象限）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。免疫組化：ER（90%＋），PR（3%＋），CerbB－2（＋），E－cad（＋），P120（膜＋），P53（－），P63（－），Ki－67（10%＋）。

2 結(jié)論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，占女性癌癥死亡率的首位。乳腺癌存在多原發(fā)灶的概念是1921年Cheatle和Cutler等人首次觀察證實(shí)提出的，多原發(fā)癌灶系指同一側(cè)乳腺內(nèi)有一個(gè)以上的各自獨(dú)立不連續(xù)，組織學(xué)類型相同或不同的原發(fā)癌灶，各癌灶位于不同象限或位于同一象限但相距2cm以上，且有正常乳腺相隔，組織學(xué)上無相互擴(kuò)散蔓延的表現(xiàn)。臨床首次發(fā)現(xiàn)或體積較大的癌灶為主原發(fā)癌，其余者稱多原發(fā)灶。目前歐美國(guó)家統(tǒng)計(jì)檢出率為40%～60%，但是我國(guó)相對(duì)較低，報(bào)道的檢出率為19.9%。多原發(fā)癌灶在小葉癌比導(dǎo)管癌多見，理論上可以來自單一病變的乳腺內(nèi)播散，或來自獨(dú)立病變，克隆分析提示兩種機(jī)制可能都起作用，具有相似的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。

本次報(bào)道的病例在臨床少見，其中外下象限為導(dǎo)管癌，外上象限癌灶為特殊組織學(xué)類型的純粘液癌，就更是少見，兩處癌灶應(yīng)該是來自各自獨(dú)立的病變。我們認(rèn)為外下象限的癌灶體積較大，并且伴有鈣化，為發(fā)生時(shí)間較早的主原發(fā)癌灶，外上象限為多原發(fā)癌灶。純粘液癌多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，臨床少見，鏡下經(jīng)典描述為100%的腫瘤區(qū)域見小團(tuán)腫瘤細(xì)胞“漂浮在粘液海洋中”，這些細(xì)胞可以是實(shí)性、腺泡，粘液幾乎全為細(xì)胞外粘液，可以為酸性或中性。純粘液癌的腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低（2%～4%）。而腋下淋巴結(jié)中轉(zhuǎn)移癌的組織學(xué)類型為導(dǎo)管癌，也支持此觀點(diǎn)。

［1］牛昀，傅西林.乳腺腫瘤病理診斷學(xué)主審［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2006：259－260.

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R737.9

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1007－8517（2013）01－0099－01

2012.10.30）