田曉慧

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100

奧曲肽治療急性上消化道出血的療效觀察

田曉慧

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100

目的：觀察奧曲肽用于各種原因引起的急性上消化道出血的治療效果。方法：對(duì)84例急性上消化道出血患者首劑用奧曲肽0.1mg靜脈注射，后0.3mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500ml持續(xù)靜滴24小時(shí)，連用1～3天。結(jié)果：24小時(shí)出血停止50例，48小時(shí)出血停止25例，無(wú)效9例，總顯效率89%。結(jié)論：奧曲肽治療上消化道出血療效明顯，安全可靠，在臨床治療中建議盡早使用。

急性上消化道出血；奧曲肽；治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年5月至2011年4月收治上消化道出血84例，年齡24～76歲，平均55.3歲。病例根據(jù)臨床癥狀、急診胃鏡、實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為急性上消化道出血。其中急性重度出血36例，中度42例，輕度6例，分別包括肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血40例，消化性潰瘍出血24例，應(yīng)激性潰瘍14例，胃癌3例，白血病2例，肝癌1例。

1.2 給藥方法 首劑用奧曲肽0.1mg靜脈注射，后奧曲肽0.3mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500ml，持續(xù)靜滴24小時(shí)，連用1～3天，并給予擴(kuò)容、維持水電解質(zhì)平衡、輸血、治療原發(fā)病等對(duì)癥治療。治療期間留置胃管，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、胃管抽吸液、便血量、24小時(shí)出入量，定時(shí)檢查血常規(guī)、肝腎功能等，注意觀察奧曲肽的不良反應(yīng)，經(jīng)24～72小時(shí)上述治療，仍出血不止者則考慮外科手術(shù)及胃鏡止血治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)24～72小時(shí)后嘔血黑便次數(shù)減少，糞便由黑色漸轉(zhuǎn)黃色，休克癥狀明顯改善，生命體征平穩(wěn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓級(jí)回升，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮下降，胃管引流液無(wú)血、變清；胃鏡證實(shí)出血已止，潰瘍面無(wú)新鮮出血征象。無(wú)效：用藥24～72小時(shí)后仍有活動(dòng)性出血；或者死亡。

2 結(jié)果

本組臨床觀察結(jié)果，24小時(shí)出血停止者50例，48小時(shí)出血停止者25例，總顯效率89%（75／84），無(wú)效9例（11%）。無(wú)效的9例患者中，4例轉(zhuǎn)手術(shù)治療，1例行胃鏡下止血治療，4例因嚴(yán)重原發(fā)病經(jīng)搶救無(wú)效死亡，病死率為4.8%。治療中均未發(fā)現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹部痙攣等消化道癥狀及高血糖等不良反應(yīng)。

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便，伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙。因食管、胃十二指腸、胰腺、膽道等病變以及門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，出血量超過(guò)400～500ml可有頭暈、心悸、乏力等全身癥狀，大量出血是指在短期內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，是內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥，其病因復(fù)雜，病情急，進(jìn)展快，是引起出血性休克導(dǎo)致病人死亡的重要原因，迅速有效的止血是搶救成功的關(guān)鍵。在臨床急救中必須正確選擇和應(yīng)用藥物，快速止血，挽救病人生命，為治療原發(fā)病提供時(shí)機(jī)，是目前臨床醫(yī)師共同探討的重要課題。

目前臨床常用防治的方法很多，包括藥物、氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡、外科手術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）等，而藥物治療仍然在上消化道出血防治中起著重要作用，特別是在基層醫(yī)院，迅速止血搶救生命就顯得尤為重要。奧曲肽為一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，其作用較強(qiáng)且持久，明顯減少內(nèi)臟血流量尤其奇靜脈血流量。奧曲肽主要藥理作用包括：①抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，刺激黏液分泌，從而減輕了這些物質(zhì)對(duì)胃十二指腸黏膜的攻擊，保護(hù)黏膜屏障，促進(jìn)已損傷黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)；②選擇性地直接作用于血管平滑肌，明顯減少內(nèi)臟血流量，從而降低門脈高壓患者肝臟血流量、門脈壓力和曲張的食管靜脈壓力；③增加食管下括約肌的張力，減少胃液反流，保護(hù)食管黏膜；④通過(guò)抑制胰高血糖素分泌，間接阻斷血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟血流量下降；⑤促進(jìn)血小板的凝集和血塊的收縮［1］。該藥不僅能降低門靜脈壓力，減少側(cè)支循環(huán)血流量，有效控制出血，而且無(wú)垂體后葉素所致的心血管不良反應(yīng)。

本組治療結(jié)果顯示，應(yīng)用奧曲肽治療各種原因引起的急性上消化道出血，24～72小時(shí)止血率為87%，與其他文獻(xiàn)報(bào)道治療結(jié)果相近，證明奧曲肽有良好的止血效果，未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。對(duì)有出血傾向的老年高危患者，伴有高血壓、冠心病、腎功能不全、出血范圍廣或出血原因不明確、原發(fā)病病情危重者，在應(yīng)用垂體后葉素禁忌的情況下，選用奧曲肽有明顯優(yōu)勢(shì)。該藥高效、快速、方便、安全，用藥后在24～72小時(shí)即達(dá)到明顯的止血效果，停藥后再出血率低，建議在基層醫(yī)院臨床急救中盡早使用。

［1］Huang SJ，Lin HC，Chang CF，et al.A random－ized comtrolled trial com -paring octeotide and vasopressin in the comteol of acute esophageal variceal bleeding.J Hepatol，1992，16：320.

R573.2

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1007－8517（2013）01－0096－01

2012.11.23）